Accesul vascular in hemodializa

Insuficienta renala cronica reprezinta o boala in care rinichiul nu mai isi indeplineste rolul lui de epurator al organismului si nu mai indeparteaza excesul de apa si substante toxice.

Principalul tratament al acestei boli in stadiul final este dializa. Transplantul renal este o alternativa importanta la dializa insa realizarea sa este limitata de numarul de donatori.

Dializa reprezinta modalitatea se inlatura din organism excesul de apa si substantele nefolositoare.

Exista doua tipuri de dializa:

Dializa peritoneala in care eliminarea substantelor nefolositoare si a apei se face la nivel peritoneal (in abdomenul pacientului) cu ajutorul unui lichid special care se introduce si apoi se scoate din peritoneu.
Hemodializa in care eliminarea substantelor nefolositoare si a excesului de apa se face la nivelul unui aparat cu o membrana artificiala („rinichi artificial”). Pentru a se putea realiza efectiv hemodializa este necesara o modalitate de acces vascular.
Daca pentru punerea indicatiei de dializa si stabilirea momentului optim de incepere a dializei este direct raspunzator medicul nefrolog, chirurgul vascular are principalul rol in a realiza accesul vascular al acestor pacienti.

In continuare ne vom ocupa doar de modalitatile de acces vascular folosite in hemodializa.

Aparatul de hemodializa preia sange din organism printr-o anumita cale de acces vascular si dupa epurare, returneaza organismului sangele printr-o alta cale. Asadar aparatul de hemodializa este conectat la pacient prin intermediul unei cai de acces vascular.

Doua conditii sunt necesare pentru ca hemodializa sa se poata realiza eficient:
» existenta unei cai de abord vascular usor accesibila prin care aparatul sa preia si sa returneze sange organismului
» debitul prin care aparatul preia si returneaza sange organismului sa fie suficient de mare (250-400 ml/min).

In prezent exista trei tipuri principale de acces vascular pentru hemodializa:
» Cateterele venoase centrale pentru hemodializa
» Fistulele arteriovenoase
» Porturile venoase subcutanate pentru hemodializa

Caracteristicile unui sistem de acces vascular cat mai aproape de ideal:

» Montare prin sectionare minima de tesuturi – reducerea riscului de sangerare (hematom)
» Montare accesibila si inceperea imediata a dializei
» Asigurare a unui debit sangvin suficient
» Usurinta si siguranta in exploatare
» Patenta cat mai indelungata
» Risc minim de infectie
» Risc minim de alte complicatii
» Cost cat mai redus pentru montarea si utilizarea sa

Din pacate nici una dintre modalitatile de acces vascular prezentate mai sus nu este ideala.

Principalele puncte slabe ale tuturor modalitatilor de acces vascular sunt:
» durata de viata relativ scazuta si
» posibilitatea de infectare a lor.