Acidoza lactica

Tratament

Terapia este indreptata spre corectarea cauzei de fond si optimizarea perfuziei tisulare cu oxigen. Terapia alcalina nu a dovedit efecte benefice, aceasta putind chiar inrautati starea pacientului. Pacientii sunt tahipenici si necesita suport respirator. Colapsul cardiovascular necesita reinlocuire lichidiana, cu solutie de ser fiziologic. Se va evita folosirea medicamentelor vasoconstrictoare pentru a nu agrava ischemia. Terapia cuprinde administrarea de antibiotice, drenajul si debridarea unui focar septic, chimioterapia afectiunilor maligne, intreruperea medicamentelor favorizante si modificari ale dietei in anumite tipuri de acidoza lactica congenitala.

Terapia cu acizi grasi omega3.
Acizii grasi polinesaturati omega 3 sunt administrati ca lipide alimentare sau ca componente ale nutritiei parenterale cind endotoxina determina acidoza lactica. Pacientii cu aceasta terapie au un flux sanguin mai bun muscular cu ameliorarea toxicitatii pulmonare si a hiperlactemiei severe.

Dializa si hemodializa.
Dializa poate fi utila pentru acidoza severa asociata cu insuficienta renala sau insuficienta cardiaca congestiva. Dializa permite bicarbonatului sa fie infuzat fara a precipita sau inrautati supraincarcarea lichidiana. De aceea dializa restaureaza sistemele tampon. Hemodializa sau hemofiltrarea continua folosita alaturi de infuzia de alcali poate fi tolerata la un pacient cu instabilitate cardiovasculara. Acidoza lactica cauzata de biguanide se amelioreaza dupa aceasta terapie.

Alte terapii.
S-au incercat si propus un numar de terapii, incluzind albastrul de metilen, glucoza si insulina, THAM, tiamina si nitroprusiat. THAM este folosit pentru efectele alcalinizante, iar albastrul de metilen pentru reducerea potentialului oxidativ celular. Pentru tiamina, aceasta este indicata la pacientii cu beri-beri si pentru alcoolism. Pentru pacientii cu sindrom de intestin scurt sau bypass gastric se administreaza bicarbonat pentru a corecta acidemia si antibiotice pentru a diminua numarul de bacterii producatoare de acid.
Copii cu forme relativ usoare de acidoza lactica congenitala pot manifesta semne clinice severe in boli acute febrile si infectii respiratorii. Acesti pacienti au un deficit in activitatea piruvat dehidrogenazei. Acidoza asociata cu terapia antiretrovirala la infectia HIV are un prognostic bun daca terapia este intrerupta si se initiaza un tratament suportiv cu vitamine si antioxidanti.