Alveolita alergica extrinseca

Introducere

Pneumonia prin hipersensibilitate (alveolita alergica extrinseca), este o inflamatie a sacilor alveolari si a bronsiolelor pulmonare, cauzata de inhalarea de praf sau chimicale.

Descrise pentru prima data in 1874 aceasta este detarminata de inhalarea de praf cu antigene organice, provenind din surse diferite: grine,crescatorii de pasari si animale,pene si puf de pasari, excremente de pasari,rumegus si vapori din rezervoare de apa.

Antigenele cele mai intilnite sunt proteinele aviare si sporii de thermophilic actinomycetes , iar cea mai frecventa afectiune este plaminul de fermier.
Doar un numar redus de persoane care inspira aceste produse animale sau vegetale dezvolta simptomele pneumonitei alergice, si o mica parte dintre acestia vor suferi distructii pulmonare.De obicei o persoana trebuie sa fie expusa repetat pentru ca reactia alergica sa apara.

Expunerea repetata la antigene initiaza un raspuns imun cronic, ce se manifesta prin cresterea celulelor albe in peretii alveolari si bronhiole.Aceste cresteri duc in final la semnele si simptomele bolii.

Daca o persoana dezvolta hipersensibilitate la un anumit antigen, in 4 pina la 8 ore se instaleaza febra , frisoanele, tusea,respiratia dificila. Daca se intrerupe contactul declansator semnele se remit in citeva zile. In hipersensibilitatea cronica ,in care persoana i-a contact cu antigenul pe perioade indelungate , luni, ani de zile, plaminii sufera distructii ireversibile - fibroza pulmonara.
Cea mai buna profilaxie este evitarea contactului cu produse animale sau vegetale posibil alergene, eliminarea sau reducerea prafului, purtarea de masti si o buna ventiletie a incaperilor poate preveni instalarea afectiunii.

Persoanele care sufera un episod de hipersensibilitate pulmonara se vindeca in citeva zile de la incetarea expunerii la antigen, daca simptomele sunt severe, corticosteroizii, cum ar fi prednisonul, reduc inflamatia si imbunatatesc starea pacientului.

Episoadele prelungite si severe pot duce in timp la fibroza ireversibila pulmonara.

Patogenie

Histologic pneumonia acuta prin hipersensibilizare se caracterizeaza prin formarea de granuloame interstitiale necazeoase si infiltratie mononucleara peribronsica.Forma cronica prezinta in plus fata de cea acuta distructii alveolare in fagure de ceara asociata cu fibroza pulmonara.Cristale de colesterol  sunt prezente in jurul granuloamelor.

Formele patologice ale bolii cronice asociate frecvent cu o prognoza nefavorabila au trei modele de fibroza:
-fibroza predominant periferica
-fibroza omogena
-fibroza peribronsiolara predominant nereculata.

Majoritatea pacientilor au Ac IgG circulanti specifici pentru antigeni, acestia reactioneaza cu Ag formind corpi precipitanti.Raspunsul initial la Ag este caracterizat de cresterea neutrofilelor in peretii alveolari si caile aeriene inferioare cu diametru mic, urmat de un influx de celule mononucleare.Aceste celule elibereaza enzime proteolitice, prostaglandine si leucotriene.Aceasta crestere de interleukine, citokine, factori de crestere, si alti mediatori eliberati de limfocitele T si de macrofage joaca un rol important in patogenia pneumoniei.

Cauze

Multe tipuri de praf , organisme sau chimicale pot cauza reactii alergice ale plaminului:
-bacterii din capitele de fin, excremente e animale si pasari
-proteine din crescatoriile de animale
-contaminare bacteriana a sistemelor de umidifiere a incaperilor
-chimicale-izocianatul
-rumegusul
-chimicale folosite in fabricarea cauciucului, mucegai, nutret pentru animale ,ingrasamint pentru plante, materiale de plastic.