Anemia Biermer (Anemia pernicioasa)

Diagnostic

Studii de laborator:
-singele periferic arata de obicei aneie macrocitara cu usoara leucopanie si trombocitopenie
-volumul celular mediu si hemoglobina sunt crescute
-leucopenia si trombocitopenia sunt paralele cu severitatea anemiei
-examenul periferic al singelui arata macrocite ovale, granulocite hipersegmentare, anizopoikilocitoza
-in anemia severa incluziunile eritrocitelor pot include corpii Howell-Jolly, inele Cabot si bazofilie punctata
-macrocitoza poate fi ascunsa de coexistenta deficitului de fier, a talasemiei sau bolilor inflamatorii
-bilirubina indirecta este crescuta deoarece anemia pernicioasa este o boala hemolitica
-dehidrogenaza lactica serica este marcat crescuta
-potasiul seric, colesterolul si fosfataza alcalina scheletica sunt scazute
-secretiile gastrice totale sunt scazute la aproximativ 10% din valorile de referinta
-cei mai multi pacienti cu anemie pernicioasa sunt aclorhidrici, chiar si la stimulare cu histamina
-factorul intrinsec este scazut sau absent
- ciancobalamina serica este scazuta la pacientii cu anemie pernicioasa
-ciancobalamina, acidul folic, acidul ascorbic sunt scazute la gravide
-acidul metilmalonic si homocisteina sunt crescute
-testul Schilling masoara absorbtia de ciancobalamina prin cresterea radioactivitatii urinii dupa o doza orala de vitamina radioactiva.

Examen histopatologic:
Biopsia meduvei hematogene si aspiratul sunt hipercelulare si arata diferentiere pe toate cele trei linii celulare. Precursorii eritroizi sunt mari si ovali. Nucleul este mare si contine nori de cromatina. Nucleolii sunt vizibili in precursorii eritroizi imaturi. Exista un dezechilibru intre rata de maturare citoplasmatica si cea nucleara. Metamielocitii giganti si benzile sunt prezente, iar eozinofilele si neutrofilele mature sunt hipersegmentate. Histologia maduvei este similara in deficitul de vitamina ca si in cel a acidului folic.

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: aclorhidria, anemia aplastica, anemia feripriva, anemia aplastica, sprue celiac, hipotiroidia, macrocitoza, malabsorbtia, hepatita alcoolica, ciroza, gastrita atrofica, cancerul gastric, deficit de acid folic, boli mieloproliferative, schizofrenia, malabsorbtia, sindrom Zollinger-Ellison.