Artropatia Charcot

Tratament

Tratamentul artropatiei Charcot este in principal nonoperativ. Acesta consta din 2 faze: una acuta si una postacuta. Terapia fazei acute include imobilizarea si reducerea stressului mecanic.
Imobilizarea:
Imobilizarea este efectuata prin proteze care permit pacientului sa mearga si sa previna deformarea. Acestea sunt inlocuite la 1-2 saptamini. pacientii cu ulceratii necesita debridare. Se practica radiografia seriata lunar in timpul fazei acute pentru a evalua progresul. Purtarea de proteze este necesara pentru 3-6 luni si este intrerupta in functie de radiografii, studii termice. Alte metode de imobilizare sunt tijele metalice si ortozele.
Reducerea stressului mecanic:
Se va reduce grutatea sustinuta de extremitatea efectata. Inlaturarea totala a greutatii este ideala. Pacientii de obicei nu se acomodeaza la acest tratament.

Terapia chirurgicala:
Este efectuata la mai putin de 25% dintre cazuri si este folosita ca masura preventiva. Chirurgia este efectuata cind o deformare plaseaza extremitatea la risc de ulcerare si cind extremitatea nu poate fi protejata. Scopul reconstructiei este de a creea un picior plat, stabil care poate fi protejat de o incaltaminte speciala si care sa sustina ambulatia. Chirurgia este indicata pentru fracturile sau dislocarile maligne, instabile sau ireductibile si pentru cazurile in care alte metode au esuat.
Procedurile chirurgicale depind de localizarea bolii si cuprind exosteosectomii ale proeminentelor osoase, osteotomie, artrodeza, fixare de suruburi si placi, grefa autologa osoasa si amputatie. Reducerea dischisa si fixarea interna sunt folosite pentru glezna cu fracturi dislocate. Artrodeza gleznei este necesara la pacientii cu distructia tibiei. In cazul necrozei avasculare a talusului se practica talectomia si fuziune tibiocalcaneana.

Prognostic:
Terapia chirurgicala prelungeste timpul de vindecare. Extinderea leziunii afecteaza de asemeni vindecarea. Cu cit este mai severa leziunea cu atit vindecarea este mai tardiva si pot apare deformari permanente. Este nevoie in general de 1-2 ani pentru vindecarea completa a articulatiei Charcot.
Fracturile Charcot care nu sunt identificate si tratate adecvat pot progresa la deformare articulara marcata si ulceratia pielii pe o proeminenta osoasa. Ulceratia poate determina infectie severa si amputatia extremitatii. O alta complicatie a artropatiei Charcot este colapsul piciorului si formarea piciorului plat. Alte complicatii includ osificarea structurilor ligamentare, formarea de exostoze intra si extra-articulare, colapsul arcadei plantare si dezvoltarea osteomielitei.