Ascita

Diagnostic

Studiile de laborator arata alterarea functiilor hepatice.

Sindromul bilio-excretor cerceteaza functia biliara a ficatului prin cercetarea pigmentilor biliari in singe, urina si fecale si a enzimelor de excretie.

Sindromul hepatocitolitic cuprinde modificarile biochimice, umorale si histologice hepatice secundare necrozei hepatocitelor prin agresiuni variate. Necroza hepatocitelor determina trecerea in plasma a diferitilor sai constituienti: transaminaze, LDH, OCT, sideremia.

Sindromul hepatopriv cerceteaza tulburarile metabolismelor protidic: scaderea sintezei de serumalbumine, factori de coagulare si pseudocolinesterazei, lipidic: colesterolul, lipide totale, fosfolipide si trigliceride, glucidic: glicemia.

Sindromul de hiperreactivitate mezenchimala cuprinde electroforeza proteinelor si imunoglobulinele serice.
Explorarea imunologica hepatica cuprinde evidentierea markerilor virali: A, B, C.

Paracenteza este o explorare a lichidului ascitic obligatorie. Pe linga confirmarea prezentei ascitei permite si cercetarea caracterelor biologice, chimice, citologice si bacteriologice a acestuia.

Aspectul lichidului poate fi:
-serocitrin in ciroza hepatica, sindrom nefrotic, insuficienta cardiaca
-purulent in peritonite cu piogeni
-hemoragic si lactescent in tuberculoza si carcinomatoza peritoneala
-chilos in ruperea canalului toracic sau compresiune tumorala.

Are scop evacuator cind:
-ascita este voluminoasa, determinind o presiune intraabdominala insuportabi8la
-exista dispnee marcata prin ridicarea si li8mitarea miscarilor diafragmatice
-exista edeme la membrele inferioare prin comprtesiunea venei cave inferioare.

Dupa volumul lichidului ascitele pot fi:
-minime <500ml
-mici 500-1000ml
-moderate 1500-3000ml
-voluminoase 3000ml-abdomenul este in forma de obuz si este mat in totalitate.

Dupa continutul in proteine se diferentiaza astfel:
-transsudat: lichid serocitrin, albumine <2. 5g%, Rivalta negativ, densitatea de 1005-1015, continut celular redus de 25-200 de celule/mm3, bacteriologic-lipsa germenilor si culturi negative
-exsudat: lichid serocitrin, fibrinos, hemoragic sau chilos, bogat in albumina >2. 5g%, Rivalta pozitiv, densitatea >1018, citologie bogata >500celule/mm3 cu prezenta de hematii, polimorfonucleare, limfocite, bacteriologic: germeni banali sau bacilul Koch.
Existenta unui transsudat pledeaza esential pentru ciroza hepatica.

Studii imagistice

Radiologia toracica si abdominala poate evidentia ridicarea diafragmului cu sau fara pleurezie, organele interne se observa greu si incetosat, marginile psoasului nu se disting, imagine abdominala difuza. La 80% dintre pacienti marginea laterala hepatica este dislocata medial de peretele toracoabdominal-semnul Hellmer. Obliterarea unghiului hepatic este vizibila la 80% dintre pacientii sanataosi. In regiunea pelvica lichidulse acumuleaza in sacul rectovezical si fosa paravezicala. Lichidul produce densitati bilaterale vezicale denumite „urechi de ciine”.

Echografia este cel mai usor si senzitiv test. Pot fi identificate volume ascitice sub 5-10ml. Ascita necomplicata apare ca o colectie omogena, mobila, neechogena. Ascita libera nu inlocuieste imaginea organelor dar le margineste accentuindu-le. Cantitatile cele mai mici de lichid tind sa se colecteze la marginea ficatului ca o banda stralucitoare. Colonul este marginit in ascitele voluminoase si i-a aspect arcuat.

Diagnosticul diferential se face cu marirea de volum a abdomenului de alte cauze: tumora uterina, ovariana, glob vezical, obezitate extrema si cu ascita de alte etiologii: carcinomatoasa, tuberculoza peritoneala, ascita chiloasa sau prin perforatia unui organ.