Aspirare de corp strain

Aspirarea de corp strain poate fi o urgenta amenintatoare de viata. Un obiect solid sau semisolid aspirat se poate bloca in laringe sau trahee. Daca obiectul este indeajuns de mare pentru a bloca complet caile respiratorii, asfixia poate cauza moartea rapid. Gradele incomplete de obstructie sau trecerea obiectului obstructiv inferior de carina poate determina semne si simptome mai putin severe.

Simptomele cronice debilitante ale infectiilor recurente apar in extractia tardiva a obiectului sau pacientul poate ramine asimptomatic. Obiectul aspirat poate scapa identificarii in unele cazuri. Cele mai frecvente obiecte aspirate cuprind semintele, fragmente de oase, jucarii mici, unghii, monede, fragmente de instrumentar medical si aparate dentare.

Din nefericire mortalitatea apare datorita aspirarii acute, iar morbiditatea poate interveni datorita hipoxiei acute in timpul episoadelor acute sau a distructiei cronice pulmonare printr-un corp aspirat de lunga durata.

Patogenie

Corpul uman are numeroase mecanisme de aparare pentru a mentine caile respiratorii libere. Aceste cuprind actiunea fizica a epiglotei si cartilajelor aritenoide in blocarea cailor respiratorii, spasmul intens al corzilor vocale cind un obiect se apropie de acestea si un reflex de tuse potent. Totusi nici unul dintre aceste mecanisme nu este perfect iar corpii straini se blocheaza frecvent in caile respiratorii.

Obstructia aproape totala a laringelui sau traheei poate cauza asfixie imediata si deces. Localizarea obiectului depinde de virsta pacientului si pozitia fizica la momentul aspirarii. Deoarece unghiurile dintre bronhiile principale si trahee sunt similare pina la 15 ani virsta, corpii straini sunt descoperiti in ambele bronhii cu o frecventa egala la persoanele din acest grup de virsta. o data cu cresterea normala si dezvoltarea, bronhiile principale dreapta si stinga pornesc din trahee in unghiuri diferite, bronhia dreapta avind un unghi mai ascutit. Obiectele care coboara sub trahee sunt descoperite mai des in arborele endobronsic drept decit cel sting.

Inflamatia locala, edemul, infiltratul local, ulceratia si tesutul de granulatie format pot contribui la obstructia cailor respiratorii facind bronhoscopia si inlaturarea obiectului mai dificila. Caile respiratorii vor singera la manipulare, obiectul va fi ascuns identificarii si mai dificil de dislocat. Mediastinita sau fistulele traheoesofagiene pot apare. Distal de obstructie, aerul prins determina emfizem local, atelectazii, vasoconstrictie hipoxica, pneumonie postobstructiva si posibilitatea pierderii de volum, initierii pneumoniei necrotizante sau a abceselor, a pneumoniei supurative sau a bronsiectaziilor.

Bronhoscopic obiectul poate apare ca o tumora. Chiar daca acesta este inlaturat modificarile inflamatorii pot sa nu fie complet reversibile. Se crede ca din aceste modificari locale se poate dezvolta carcinomul. Incidenta complicatiilor creste la 24-48 de ore, facind inlaturarea corpului strain imperativa.

Cauze si factori de risc:

Copii sunt la risc de a aspira jucarii, bomboane sau seminte. Cei intre 1-3 ani mesteca incomplet cu incisivii inainte ca molarii sa erupa iar obiectele pot fi propulsate posterior declansind reflex de inhalare.

Printre adulti urmatoarele conditii, actiuni si proceduri faciliteaza aspirarea de corpi straini:
-reflex de deglutitie diminuat, reflex de tuse diminuat
-retardul mental, folosirea de alcool sau sedative
-anestezia generala, dentitia deficitara
-dispozitivele dentare, orale sau procedurile faringiene
-sensibilitatea alterata, pierderea cunostintei
-convulsiile, trauma maxilofaciala.

Semne si simptome

Copii, mai ales cei intre 1-3 ani sunt la risc de aspirarea de corpi straini datorita tendintei de a intrioduce in gura orice si datorita modului de a mesteca. Copii tineri mesteca alimentele incomplet cu incisivii iainte de a erupe molarii. Obiectele sau fragmentele pot fi propulsate posterior, declansind un reflex de inhalare.

Adultii care sufera proceduri orofaringiene, au dispozitive orale diverse, sunt intoxicati, primesc sedative sau prezinta tulburari neurologice si psihiatrice sunt expusi la risc de a aspira obiecte.
Deoarece copii mici si persoanele in virsta cu afectiuni neurologice, cognitive sau psihiatrice nu-si pot prezenta propriul caz medical, diagnosticul este intirziat.

Sindromul coronarei de cafea:

In acest sindrom un obiect mare (probabil o bucata de carne mestecata) se blocheaza in laringe sau trahee determinind obstructia completa a cailor respiratorii. Detresa respiratorie, afonia, cianoza, pierderea cunostintei si decesul apar in succesiune rapida daca obiectul nu este dizlocat. Cind gradul de obstructie este mai putin sever sau cind obiectul aspirat coboara inferior de carina, prezentarea este mai putin dramatica. Debutul brusc al triadei clasice (tuse, wheezing, diminuarea zgomotelor respiratorii) nu este observata frecvent.
Simptomele de debut, altele decit tusea cuprind febra, hemoptizia, dispneea si durerea in piept. Istoricul episoadelor de sufocare nu sunt intotdeauna obtinute sau pot fi initial ignorate sau diagnosticate gresit. Cei mai multi pacienti sau parinti pot identifica un episod specific de inec, totusi prezentarea este intirziata cu mai mult de o saptamina. Perioada de latenta inainte de debutul simptomelor poate fi de citeva luni sau ani daca corpul strain este un os inert sau material anorganic.

Pacientii pot fi tratati empiric pentru alte conditii medicale, chiar daca episodul de sufocare si inec a fost observat. Pacientii cu simptome cronice pot fi diagnosticati eronat ca avind astm sau bronsita cronica. Copii mici si pacientii cu tulburari neurologice sau psihiatrice sunt la risc de aspirare dar pot sa nu fie capabili de a descrie simptomele sau sa raporteze episoadele de inec.

Alti factori de risc cuprind institutionalizarea, virsta inaintata, dentitia deficitara si folosirea de alcool si sedative. Prezentarea cu cianoza, tuse, respiratie suierata, pneumonie care nu se remite sau bronsiectazii localizate trebuie sa ridice suspiciunea de aspirare de corp strain, mai ales la persoanele la risc de aspiratie de corp strain.

Examen fizic:

Un numar mic de cazuri sunt descoperite incidental dupa radiografia toracica sau inspectia bronhoscopica. Pacientii pot fi asimptomatici sau pot fi testati pentru alte diagnostice. Daca obstructia este severa poate apare cianoza. Semnele de consolidare pot acompania pneumonia postobstructiva.

Multe obiecte aspirate sunt descoperite incidental sau ramin nedescoperite. Sindromul fatal al asfixierii acute prin obstructia cailor respiratorii superioare asociat cu alimentatia, cunoscut drept coronara de cafea si aspirarea continutului gastric nu sunt asociate cu aspirarea altor obiecte.

In tarile dezvoltate inecatul cu obiecte ramine a patra cauza de deces prin leziune neintentionata. Incidenta este de 0. 5 decese la 100. 000 persoane intre 0-4 ani virsta. este mai mica pentru adolescenti si adulti tineri. Apoi incidenta creste cu virsta din decada a sasea. Morbiditatea creste daca extractia obiectului este intirziata peste 24 de ore.