Aspirare de corp strain

Diagnostic

Studii de laborator:
Gazometria arteriala este utila pentru a introduce sau nu ventilarea si a identifica evolutia insuficientei respiratorii acute. Testul este efectuat alaturi de evaluarea aspectului fizic, a vocii, limbajului, semnelor vitale si a pulsoximetriei.

Teste imagistice:
Radiografia toracica posterioanterioara este efectuata pentru a evidentia hiperinflatia unilaterala, atelectaziile lobare sau segmentare, modificarile mediastinului sau pneumomediastinul. Cei mai multi corpi straini sunt radiolucenti. Sub 20% dintre corpii aspirati sunt radioopaci. La radiografie copii prezinta aer prins segmentar in timp ce adultii prezinta mai ales atelectazii.
Radiografiile toracice expiratorii sunt mai sensibile pentru aerul prins in plamini. Semnele de transparenta crescuta si pozitia inferioara a diafragmului sunt sugestive. Daca pacientul nu poate colabora se indica incidenta laterala pentru a demonstra aerul prins in plaminul afectat.

Scanarea CT toracica poate arata obiectul sau localiza aerul prins in plamini. Prezenta unui corp strain, alaturi de localizare, forma, compozitie, pozitie, dimensiune si extinderea edemului si a tesutului de granulatie trebuie identificate inainte de a incerca o extragere. Obiectul poate trece neidentificat daca are o culoare care nu se distinge de mediul inconjurator: morcov, radiera sau daca este inglobat complet de tesut de granulatie. De asemeni obiectul poate sa nu fie vizualizat daca este prea distal. Semintele pot migra pina in bronsiile segmentare in afara cimpului vizual sau a bronhoscopului flexibil.

Fluoroscopia toracica poate fi efectuata pentru a observa modificarile mediastinale si diafragmatice in timp ce pacientul respira daca diagnosticul este incert sau pacientul nu poate coopera.

Perfuzia radioscopica pulmonara poate demonstra defecte de perfuzie datorita vasoconstructiei hipoxice in regiunile slab ventilate, chiar cind examenul fizic si radiografic sunt normale.

Examen histologic:corpii straini organici produc inflamatie si edem. Inflamatia locala, edemul, infiltratul celular, ulceratia si formarea de tesut de granulatie contribuie la obstructia cailor respiratorii facind extragerea prin bronhoscopie mai dificila. Mediastinita sau fistula traheoesofagiana sunt patologii care pot apare. Distal de obstructie aerul prins poate conduce la emfizem local, atelectazii, vasoconstrictie hipoxica, pneumonie supurativa sau bronsiectazii. Bronhoscopic obiectul poate apare ca o tumora si se poate dezvolta carcinomul de cicatrice in timp. Chiar daca obiectul este inlaturat modificarile inflamatorii pot sa nu fie complet reversibile.

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: alcoolismul, atelectaziile, boala obstructiva cronica pulmonara, delir, emfizem, leziunile maxilofaciale, abcesele pulmonare, pneumonia de aspiratie, alte tipuri de pneumonie, embolismul pulmonar.