Balantidioza (infecția cu Balantidium coli)

Balantidioza (infecția cu Balantidium coli)

Balantidioza este infecția digestivă cu parazitul Balantidium coli. Acesta este cel mai mare protozoar care afectează specia umană și se stabilește în intestinul gros. Gazda care favorizează răspândirea acestuia în întreaga lume este porcul. Deși este prezentă în proporții mici în toate țările lumii, balantidioza are o incidență mai mare în Asia de sud-est, America de sud și insulele din Pacific; în general, sunt mai afectate comunitățile care cresc porci și nu au acces la apă potabilă curată sau practică obiceiuri igienice nesanogene. Per total, balantidioza afectează într-un anumit moment circa 1% din populația globului.


Cel mai frecvent, la persoanele cu imunitatea normală, Balantidium coli produce o infecție asimptomatică, dar parazitul este eliminat prin scaun, riscând contaminarea altor persoane. Manifestările balantidiozei apar mai comun la persoanele imunosupresate, alcoolici, cei cu aciditate gastrică redusă și pot fi diaree, dureri abdominale, greață, vărsături, febră și deshidratare. Rareori, infecția poate duce la o afectare digestivă severă, fiind raportat chiar și decesul.  


Diagnosticul de balantidioză poate fi realizat prin examinarea microscopică a materiilor fecale. Tratamentul medicamentos se realizează cu metronidazol sau tetraciclină și durează 5-10 zile. (1, 2)


Cauze și factori de risc

Balantidioza apare în urma infecției cu protozoarul Balantidium coli. Aceasta este o zoonantroponoză, ceea ce înseamnă că parazitul este transmis în principal de la animale la oameni. Sursa principală de parazit o reprezintă porcul, motiv pentru care boala poate avea și caracter profesional. Transmisia interumană este posibilă, în special la persoanele instituționalizate. Deoarece infecția a fost remarcată și în context urban, la persoanele imunosupresate, sunt suspectate și alte mamifere de a fi gazde pentru Balantidium coli (șoareci, șobolani). Calea de transmitere este cea fecal-orală, iar modul este indirect, prin mâini murdare, alimente sau apă contaminate.


Factorii de risc pentru balantidioză sunt:

  • Contactul cu porcinele (fermieri, lucrători în abatoare, veterinari, personal de la grădina zoologică)
  • Manipularea fertilizatorului ce conține materii fecale porcine
  • Locuirea în zone în care sursa de apă poate fi contaminată cu excremente porcine sau umane
  • Imunosupresie
  • Alcoolism
  • Nutriție inadecvată
  • Achlorhidrie (absența secreției gastrice de acid clorhidric) (2, 3)


Ciclul de viață al Balantidium coli

Balantidium coli are un ciclu de viață simplu, întrucât nu are nevoie de gazdă intermediară. Parazitul este eliminat în materiile fecale ale mamiferelor contaminte, sub formă de trofozoiți și chiști. Aceștia contaminează fructele și legumele, apa sau mâinile și sunt ingerați. Chiștii sunt formele cu potențialul infecțios cel mai mare. Odată ajunși în lumenul intestinal, aceștia se transformă în trofozoiți, se înmulțesc prin fisiune binară (reproducere asexuată), rareori prin conjugare (reproducere sexuată) și colonizează mucoasa intestinului gros. Trofozoitul de Balantidium coli are dimensiunea de 50-200/ 40-80/ 25-45 μm, formă ovală și membrana celulară acoperită de cili și se hrănește cu bacterii și resturi alimentare. O parte dintre trofozoiți se închistează în colon, pentru a deveni forme infecțioase. După maturizare, chiștii sunt eliminați prin materiile fecale. Datorită peretelui protector, aceștia sunt rezistenți la condițiile de mediu, supraviețuind câteva zile în materiile fecale. Rezistă cel mai bine în locurile umede și ferite de acțiunea directă a a razelor UV. (1, 4)


Semne și simptome

Privită în ansamblu, balantidioza se poate prezenta sub 3 forme:

  • Asimptomatic - majoritatea cazurilor, la persoanele imunocompetente, evoluează inaparent. Aceste persoane constituie un rezervor de infecție pentru comunitate.
  • Cronic, cu simptome digestive moderate
  • Forme fulminante - care pot duce și la deces


Principalele simptome ale balantidiozei sunt manifestările digestive:

  • Greață
  • Vărsături
  • Halitoză (miros neplăcut al respirației)
  • Dureri și crampe abdominale
  • Tenesme rectale (contracturi ale sfincterului anal)
  • Diaree
  • Scaune mucosangvinolente


Uneori, pot fi prezente semne și simptome generale:


Diagnostic

Clinic

Atunci când este simptomatică, infecția cu Balantidium coli este asemănătoare cu amibiaza. Formele ușoare se pot prezenta cu diaree, însoțită de simptome digestive și/ sau generale ușoare. În formele cronice, diareea alternează cu perioadele cu tranzit intestinal normal sau constipație. Uneori, balantidioza poate fi fulminantă, cu aspect dizenteric, pacientul prezentând durere abdominală, scaune mucosangvinolente (>20 pe zi) și deshidratare importantă. Hemoragia și perforația intestinului gros a fost raportată într-o serie de cazuri, ca și sepsisul și decesul din aceste cauze.


Foarte rar, au fost raportate și localizări extra-intestinale ale parazitului:

  • Apendicular - cu semnele și simptomele unei apendicite acute
  • Hepatic
  • Genitourinar (cistită, vaginită, endometrită) - transmitere din vecinătate, de la nivel anal sau prin soluții de continuitate (fistule)
  • Pulmonar - prin inhalarea chiștilor (aerosolizarea fertilizatorului contaminat) (2, 3)

Paraclinic

Diagnosticul infecției cu Balantidium coli se realizează prin indentificarea parazitului în materiile fecale. Recoltarea din materiile fecale se realizează cu ajutorul recipientului special, colectând câte un fragment mic din 3 locuri distincte; proba se duce în scurt timp la laborator. Scaunul diareic are o probabilitate mai mare de a conține trofozoiți, pe când cel bine format conține mai frecvent chiști.


Trofozoiții de Balantidium coli sunt identificați prin examenul microscopic direct al preparatului umed, etalat între lamă și lamelă, întrucât aceștia nu se colorează suficient. Trofozoitul este recunoscut datorită dimensiunilor mari, membranei acoperită de cili și mișcărilor spiralare. Pe preparatul uscat, colorat cu fier-hematoxilină, se pot evidenția chiștii, de formă sferică sau elipsoidală, dimensiuni de 50-70 µm, acoperiți sau nu de cili, având în interior un macronucleu și un micronucleu.


În prezența diareei sangvinolente, poate fi indicată o colonoscopie, și biopsierea leziunilor (ulcere, abcese) de la acest nivel. Examenul histologic poate arăta invazia mucoasei și a submucoasei, cu infiltrarea leucocitară (polimorfonucleate, limfocite și eozinofile) și prezența trofozoiților. (2, 4)


Tratament

Tratamentul infecției cu Balantidium coli este medicamentos, cele mai folosite scheme de tratament fiind:

  • Metronidazol: 750 mg de 3 ori pe zi (la adulți) și 35-50 mg/ kg/ zi (copii), în 3 prize, timp de 5 zile
  • Tetraciclină: 500 mg de 4 ori pe zi (adulți) și 40 mg/ kg/ zi, în 4 prize (copii mai mari de 8 ani), timp de 10 zile
  • Iodoquinol: 650 mg de 3 ori pe zi și 30-40 mg/ kg/ zi, în 3 prize (copii), timp de 20 de zile


Tratamentul cu antibiotice se realizează conform recomandărilor medicului curant, pe baza unor investigații și a unei rețete și fără a întrerupe cura mai devreme, datorită remisiunilor simptomelor. În cazul diareei severe, poate fi necesară hidratarea intravenoasă și înlocuirea electroliților pierduți prin scaun. (1, 2)


Prevenție

Principalele măsuri care pot fi luate pentru a preveni infecția cu Balantidium coli sunt igienizarea corespunzătoare a mâinilor, fructelor și legumelor. Porcilor nu li se va permite accesul în zonele cultivate sau în apropierea surselor de apă, întrucât clorinarea apei nu este o măsură suficientă pentru a distruge chiștii de Balantidium coli. În regiunile endemice, se evită consumul de apă din surse potențial contaminate. (3)


Concluzii

  • Infecția cu Balantidium coli este transmisă la om prin apa sau alimentele infestate cu materii fecale porcine și este mai frecventă în țările în curs de dezvoltare.
  • Balantidioza evoluează cel mai frecvent asimptomatic. Uneori, sunt prezente simptomele digestive ușoare, dar pot exista și cazuri cu evoluție severă.
  • Tratamentul se realizează cu antibiotice.
  • Prevenirea balantidiozei se realizează la nivel de comunitate (prin asigurarea siguranței apei potabile) și prin măsuri generale de igienă personală și alimentară. (1, 3)

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
  intră pe forum
Aplicația Activ (by ROmedic)
Vrei să fii sănătos? Vrei să slăbești? Vrei sa fii în formă și să arăți bine? Vrei să te simți bine în corpul tău? Atunci trebuie să faci eforturi. Aplicația web "Activ" te ajută să fii consecvent în lupta pentru sănătatea ta.

Accesează gratuit Aplicația
Acest site foloseste cookies. Continuand navigarea va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii OK