Boala Cushing (excesul de ACTH)

Diagnostic

Diagnosticul in boala Cushing se pune atat pe baza semnelor clinice si ale simptomelor (fata rotunda, topirea maselor musculare , distributia particulara a grasimii, prezenta vergeturilor)  si pe baza determinarii hipertensiunii arteriale si a hiperglicemiei.

Aceasta afectiune este totusi dificil de diagnosticat , deoarece semnele si simptomele sale se intalnesc si in cazul altor afectiuni. De exemplu, sindromul ovarului polichistic – un dezechilibru hormonal la femei -se manifesta prin crestere excesiva a parului si prin cicluri menstruale neregulate.

Depresia, tulburarile alimentatiei si alcoolismul prezinta de asemeni unele simptome ale sindromului Cushing. Diagnosticul este apoi confirmat prin dozarile hormonale (ACTH si cortizol) din sange si urina, atat statice (spontane) cat si dinamice, prin administrarea de substante care reduc secretia de hormoni de catre corticosuprarenale(dexametazona) sau care stimuleaza secretia de hormone de catre corticosuprarenale (metirapon).

Testele pentru determinarea hiperfunctiei corticosuprarenaliene se bazeaza pe determinarea nivelului cortizolic si a metabolitilor sai si mai putin pe determinarea ACTH. Nivelul plasmatic de ACTH este normal sau la limita superioara a normalului in boala Cushing si creste anormal dupa administrarea de CRH.

Examenele radiologice ale capului pot evidentia o anomalie a hipofizei, iar radiografiile glandelor suprarenale pot depista prezenta adenoamelor. Totusi, unele tumori producatoare de ACTH, in special carcinoidul bronsic, determina rezultate ale testelor hormonale dinamice similare cu cele din boala Cushing, conducand la un diagnostic eronat si la terapie chirurgicala inutila.

Tehnica cateterizarii bilaterale a sinusului pietros in ferior pentru localizarea locului de sinteza a ACTH poate fi utila pentru confirmarea provenientei hipofizare a ACTH si pentru localizarea adenomului cand examenele imagistice au dat rezultate negative.

Tumorile hipofizare din sindromul Nelson  pot fi agresive si cu o rata de crestere rapida, de aceea pot fi usor identificate si diagnosticate la examenul RMN.