Boala grefa-contra-gazda

Semne si simptome

Riscul de boala grefa contra gazda creste cu virsta primitorului de maduva. Incidenta stadiului III si IV creste cu virsta. Pacientii peste 20 de ani au un risc de 20%, iar cei peste 50 de ani de 80%. Tipul transplantului, terapia ablativa pretransplant, pregatirea maduvei si medicatia concomitenta pot afecta prezentarea bolii. Boala acuta apare la 10-30 de zile dupa transplant, in timp ce forma cronica la 100 de zile dupa. Forma cronica evolueaza de obicei din cea acuta.
Incidenta bolii este crescuta la primitorii de celule hematopoietice allogenice fata de cei care primesc grefe sinergice sau autologe.

Examen fizic.
Boala acuta consta din macule eritematoase moi care pot fuziona in timp. Pacientii cu forma cronica prezinta modificari ale pielii care mimeaza lichenul plan sau sclerodermia, simultan sau secvential.

Boala grefa contra gazda acuta:
-este observata la 30 de zile dupa transplant
-eruptiile incep ca macule palide, eritematoase apoi pe orice zona a corpului, dar mai inti pe palme si talpi
-cind apar pe trunchi sau member eritemul se formeaza in jurul foliculilor de par
-pe masura ce boala progreseaza apar si mai multe macule care fuzioneaza si formeaza un eritem confluent
-maculele pot evolua in papule
- in cazuri severe se formeaza epidermoliza buloasa
-unii pacienti dezvolta stadiul 1 al bolii care raspunde la terapie si nu progreseaza
-pacientii cu boala cronica pot prezenta alopecie, distrofie unghiala, hiperkeratoza-ingrosarea pielii
-pacientii sunt la risc crescut de infectii fungice, bacteriene si virale.

Stadializarea bolii grefa contra gazda acuta:
Stadiul 1-afectare sub 25% din suprafata corpului
Stadiul 2-afectare a peste 25-50% a suprafetei corpului
Stadiul 3-afectare 50-100% a suprafetei corpului
Stadiul 4-5-vezicule si bule.

Boala grefa contra gazda cronica:
-evolueaza din forma acuta la 70-90% dintre bolnavi
-riscul de boala cronica creste cu severitatea formei acute
-pacientii in stadiul 3 sau 4 sunt expusi la un risc crescut
-sunt prezente leziuni laxe, albe similar lichenului plan pe mucoasa bucala
-papulele lichenoide afecteaza mai ales suprafetele de flexie
-modificarile sclerodematoase sunt observate la forma cronica
-unii pacienti au citeva pete s de sclerodermie, altii dezvolta forma extinsa pe tot corpul, ulceratii, contracture ale articulatiilor si dismotilitate esofagiana.