Boala trofoblastica gestationala

Diagnostic

Studii de laborator:
-HCG seric este folosit pentru a evalua raspunsul la terapie si statusul bolii
-hemoleucograma este utila pentru a detecta anemia secundara hemoragiei
-enzimele hepatice pot creste in prezenta metastazelor ficatului.

Studii imagistice:
Echografia pelvina poate evidentia tesut molar in uter.
Radiografia toracica este recomandata deoarece plaminul este cea mai frecventa localizare a metastazelor.
Scanarea computer tomografica toracica evidentiaza micrometastaze la aproximativ 45% dintre femeile cu neoplazie trofoblastica gestationala cu radiografie normala. Scanarea CT a abdomenului si pelvisului si RMN a capului sunt recomandate la pacientii cu mola hidatiforma si metastaze pulmonare, choriocarcinom sau mola hidatiforma persistenta. Plaminii, tractul genital inferior, creierul, ficatul, rinichii si tractul gastrointestinal sunt localizari frecvente ale metastazelor.

Proceduri efectuate:
-suctiunea si chiuretajul fin pot fi efectuate la pacientii cu mola hidatiforma si singerare persistenta vaginala
-dilatatia uterina efectuata la o femeie cu singerare vaginala anormala si test de sarcina pozitiv poate evidentia un choriocarcinom.

Examen histologic: mola hidatiforma completa are vili edematosi placentari, hiperplazia trofoblastului si lipsa sau cicatrizarea vaselor de singe fetale. In mola partiala hidatiforma, vilii in scoica si incluziunile trofoblastice sunt prezente. Vasele de singe fetale sunt prezente. In degenerarea hidropica a sarcinii normale este prezent edemul si vilii, dar fara hiperplazie trofoblastica. Pot fi observati vili fantoma. Mola invaziva are acelasi aspect ca mola hidatiforma, dar miometrul este invadat de prezenta hemoragiei si a necrozei tisulare. Desi choriocarcinomul nu are vili chorionici, prezinta straturi de trofoblast, hemoragie si necroza. In tumora trofoblastica placentara se gasesc trofoblasti intermediari intre fibrele miometriale fara necroza de tesut.

Stadializarea neoplaziei trofoblastice:
Stadiul I-delimitata la uter
Stadiul II-limitata la structurile genitale
Stadiul III-metastaze pulmonare
Stadiul IV-alte metastaze.

Factorii de prognostic negativ in stadializare cuprind:
-virsta de peste 40 de ani
-sarcini in antecedente terminate prin avort
-sarcini in antecedente la termen
-interval de sub 7 luni intre sarcina anterioara si intierea chimioterapiei
-nivel al beta-HCG seric de peste 10. 000mUI/ml
-tumora de peste 5 cm
-metastaze la distanta.

Diagnosticul diferential se face cu urmataorele afectiuni: obstructia biliara, cancerul vezicular, tumorile cerebrale, accidentele cerebrovasculare, tumorile secretante de HCG, cistita hemoragica, nefrolitiaza, choriocarcinomul ovarian.