Cancerul bucal (oral)

Diagnostic

Studiile preoperatorii depind de extinderea interventiei chirurgicale si de antecedentele patologice ale bolnavului. Testele de laborator utile cuprind hemoleucograma, electrolitii, creatinina care prezinta un tablou general al infectiei, anemiei, dezechilibrului electrolitic si anomaliilor renale. Timpul de protrombina, al tromboplastinei partial activate folosite pentru a detecta coagulopatiile. Functia hepatica si gamma glutamic transpeptidaza pentru a detecta leziunile hepatice alcoolice sau boala metastazica la distanta.

Studii imagistice:
Radiografia toracica evidentiaza metastazele pulmonare sau o tumora sincrona pulmonara si evalueaza boala pulmonara cronica care este comuna la pacientii cu cancer al gitului si capului.
Scanarea CT sau RMN este utila :
-pentru a stadializa tumora primara si pentru planificarea tratamentului
-certifica diagnosticul pus doar pe examenul fizic evaluind adenopatiile si invazia oasoasa
-permit evaluarea profunzimii si a extinderii tumorale si sunt folosite pentru a evalua limfaticele gitului
-aduc informatii asupra rezecabilitatii bolii avansate, incluzind relatia cu artera carotida, coloana cervicala si baza craniului
-RMN defineste tesuturile moi mai bine si nu este influentata de artefacte dentare, fiind utila in tumora cu extindere posterioara in spatiul masticator sis pre baza craniului
-RMN poate fi folosit pentru a evalua invazia osoasa singura
-sunt investigatii complementare.

Biopsia:
-orice leziune suspecta sau care nu se vindeca a mucoasei bucale trebuie biopsiata pentru examen histopatologic
-biopsia incizionala este utila pentru majoritatea leziunilor, cele indeajuns de mici pot fi biopsiate excizional
-se va repeta excizia cu margini adecvate daca rezultatul biopsiei este pozitiv pentru carcinom.

Investigatii sub anestezie si panendoscopie:
-implica inspectia si palparea cavitatii orale si a orofaringelui, examenul laringoscopic direct a hipofaringelui, laringelui si evaluarea endoscopica a esofagului, traheei si a nazofaringelui.

Examen histologic:
Carcinomul scuoamocelular este neoplazia cea mai frecventa a mucoasei bucale numarind peste 90% dintre cazuri. Alte neoplazii mai putin comune cuprind: carcinomul cu origine in glandele salivare minore, melanom mucos, limfom si sarcom Kaposi.

Stadializarea cancerului bucal:
Acesta este stadializat in functie de examenul clinic, evaluarea endoscopica si imagistica diagnostica. Stadializarea poate fi modificata in functie de examenul histopatologic. Tumora, metastazele si nodulii limfatici evaluate reprezinta clasificarea TNM expresie a intinderii anatomice a tumorii primare, a bolii gitului si a metastazelor:
Tumora primara (T) :
-Tx-tumora primara nu poate fi evaluate
-T0-nu exista evidenta a tumorii
-Tis-carcinom in situ
-T1-tumora nu mai mare de 2 cm
-T2-tumora peste 2 cm dar mai mica de 4 cm
-T3-tumora peste 4 cm
-T4a-tumora invadeaza structurile adiacente prin osul cortical in muschii limbii, sinusul maxilar sau pielea fetei
-T4b-tumora invadeaza spatiul masticator, pilierii pterigoizi sau baza craniului si/sau invadeaza artera carotida interna.
Nodulii limfatici regionali:
-Nx-nodulii nu pot fi evaluate
-N0-nu exista metastaze regionale in noduli
-N1-metastaza intr-un singur nodul ipsilateral de 3 cm sau mai mic
-N2a-metastaza intr-un singur nodul ipsilateral peste 3 cm dar mai mic de 6 cm
-N2b-metastaza in noduli multipli ipsilaterali, nici unul mai mare de 6 cm
-N2c-metastaze in noduli bilaterali sau contralaterali, nici unul mai mare de 6 cm
-N3-metastaze in nodul peste 6 cm.
Metastaze la distanta:
-Mx-metastazele nu sunt evaluate
-M0-nu exista metastaze la distanta
-M1- prezenta metastazelor.