Cardiomiopatia la cocaina

Abuzul de cocaina este o problema semnificativa in intreaga lume. Efectele acestei epidemii sunt numeroase incluzind medicale, psihosociale si economice. Printre consecintele medicale efectele cardiace ale cocainei sunt foarte bine descrise si studiate. Totusi este recunoscut faptul ca prin consumul de cocaina se instaleaza o toxicitate acuta, cardiomiopatie subacuta si cronica. Cele mai multe cazuri au fost reversibile dar exista si pacienti care au decedat sau au ramas cu disfunctie cardiaca permanenta.

Consumul cronic de cocaina a fost estimat a creste masa musculara ventriculara stinga cu aproximativ 70% fara crestere asociata a presiunii sanguine arteriale, frecventei cardiace, reninei, aldosteronului sau cortizolului, conducind la cardiomiopatie si hipertrofie cardiaca. Cardiomiopatia la cocaina arata disfunctie cardiaca globala, insuficienta cardiaca si infarcte multiple. Toate entitatile clinice sunt asociate cu artere coronare normale sau boala aterosclerotica minima. Situatia este complicata prin dezvoltarea de anevrisme ventriculare stingi cu embolizare la pacientii cu cardiomiopatie la cocaina.

Pacientii care consuma cocaina pot prezenta o varietate de simptome referitoare la sistemul cardiac. Simptomele pot include durere precordiala cu sau fara ischemie miocardica sau disectie aortica, hipertensiune cu sau fara criza hipertensiva, ischemie cerebrala si hemoragie. Pot manifesta cefalee si atac cerebral. Pacientii pot manifesta de asemeni decompensare cardiaca acuta cu sau fara edem pulmonar si soc.

Terapia medicala se orienteaza spre hipertensiune, ischemia miocardica, insuficienta cardiaca congestiva si dependenta de drog. Prezentarea acuta poate include insuficienta cardiaca congestiva, edem pulmonar sau soc cardiogenic. Terapia diuretica este initiata. Se adauga vasodilatatoare pentru tratarea edemului pulmonar secundar decompensarii cardiace. Sunt administrati vasoconstrictoare si agenti inotropi pentru soc si hipoperfuzie, dopamina in doze mici pentru a creste perfuzia renala. Pentru terapia de lunga durata sunt preferate diureticele si vasodilatatoarele.

Cardiomiopatia pare a fi reversibila la incetarea consumului drogului. Mortalitatea si morbiditatea asociata cu cardiomiopatia indusa de cocaina se datoreaza toxicitatii drogului.