Cistita interstitiala

Semne si simptome

90% dintre pacienti sunt femei, fara diferente intre statutul marital, educational, numarul de parteneri sexuali sau paritate cu femeile sanatoase. Virsta medie de prezentare la medic este de 40 de ani. Deoarece cistita interstitiala este o entitate slab definita de etiologie necunoscuta, prezentarea clinica nu este frecvent uniforma iar simptomele variaza in severitate si natura. Debutul simptomelor este acut iar pacientul este uneori capabil sa descrie momentul debutului simptomatic. De obicei pacientii asociaza debutul cu o infectie urinara specifica, o cateterizare sau interventie chirurgicala pelvina sau urologica.

Simptomele cistitei interstitiale pot cuprinde urmatoarele:
-frecventa urinara, urgenta si durere
-senzatia de presiune, discomfort sau durere in pelvis
-o senzatie vaga de golire incomplete a vezicii urinare
-o senzatie constanta sau compulsiune de a-si goli vezica
-dispareunie, discomfort sexual si diminuarea libidoului si a frecventei orgasmului.
Cistita interstitiala este caracterizata de perioade de exacerbare urmate de perioade variabile de remisiune; unii pacienti au perioade complet asimptomatice separate de acutizari intermitente. Simptomele pot varia zilnic sau saptaminal sau pot fi constate si nedeterminate pentru luni sau ani de zile, rezolvindu-se apoi spontan cu sau fara terapie. Remisiunile spontane apar la peste 50% dintre pacienti cu o medie de 8 luni. La femei, simptomele pot fluctua in functie de ciclul ovulator. Unele femei insarcinate pot experimenta perioade de remisiune in timpul trimestrului doi si trei.

Cea mai intilnita caracteristica a cistitei interstitiale este simptomatica iritativa a tractului urinar inferior, incluzind frecventa urinara. Numarul exact al mictiunilor, data din zi sau noapte, nu sunt importante, totusi peste 8 mictiuni pe zi este considerat un criteriu de luare in evidenta medicala. Frecventa diurna in absenta nocturiei nu este caracteristica pentru cistita interstitiala. Absenta nocturiei semnificative poate sugera un diagnostic alternativ. Incontinenta urinara este destul de rara. Pacientii a caror acuza primara este incontinenta necesita evaluari extensive, incluzind studii urodinamice.
Durerea la umplerea vezicii este un element comun care poate fi reprodus urodinamic sau prin cistografie. Pacientii pot acuza durere pelvina constanta sau durere legata de o vezica plina. Dispareunia este comuna la 50% dintre femei. Barbatii cu cistita interstitiala pot raporta durere perineala, inghinala sau scrotala; diagnosticul de prostatodinie sau prostatita nonbacteriana trebuie investigat.
Pacientii cu cistita interstitiala au o incidenta ridicata de conditii asociate, incluzind alergiile, sindromul intestinului iritabil, fibromialgia si vulvita focala.

Examen fizic:
Examenele abdominal, pelvin si neurologic trebuie efectuate la toti pacientii cu disfunctie de golire a vezicii; acestea fiind nerelevante la pacientii cu cistita interstitiala. Femeile cu aceasta conditie pot manifesta un grad de discomfort la palparea bazei vezicale si a uretrei. S-a stabilit o legatura intre sensibilitatea uretrala si detectarea ulcerului Hunner la examenul cistoscopic.
Durerea la palparea uretrala in prezenta unei mase vaginale anterioare poate sugera diverticul uretral, in timp ce sensibilitatea miscarii cervixului poate sugera boala pelvina inflamatorie.
La examenul cu speculum, oricare dintre urmatoarele sugereaza alt diagnostic decit cel de cistita interstitiala:
-prolaps, mase tumorale
-semne de vaginita, herpes, adenita vestibulara
-vulvodinia, vulvovestibulita sau alta patologie.

Palparea unei vezici urinare pline si examenul bimanual pentru masele anexelor trebuie sa faca parte din examenul complet. Examenul rectal trebuie intotdeauna efectuat pentru a evalua mesele tumorale, sensibilitatea si evaluarea tonusului muschilor rectali si pelvini.
Examenul neurologic nu este de obicei remarcabil, dar anomaliile functiei motorii, sensibilitatea sau reflexele pot indica disfunctia maduvei spinarii sau a radacinilor nervoase si necesita evaluare pentru alte diagnostic.
Pacientii barbati nu au de obicei anomalii la examinare. Cei cu simptome iritative ale tractului urinar inferior, obstructie vezicala si prostatita nonbacteriana sunt diagnostice importante de luat in considerare.

Criteriile Institutului National al Diabetului si Bolilor renale (S. U. A) pentru cistita interstitiala cuprind doua seturi de criterii de includere si unul pentru excludere. Pentru criteriile de includere, trebuie sa fie prezent unul dintre elementele cistoscopice si cel putin unul dintre simptomele subiective. Toate criteriile de excludere trebuie sa fie absente.

Criteriile cistoscopice cuprind unul dintre urmatoarele elemente dupa distensia sub anestezie pentru 1-2 minute la 80-100 cm apa:
-glomerulatii in cel putin 3 cadrane ale vezicii si cel putin 10 glomerulatii per cadran
-ulcere Hunner clasice.

Simptomele subiective cuprind urmatoarele:
-durere asociata cu vezica urinara
-urgenta urinara.
Prezenta oricarei dintre criteriile urmatoarele va exclude pacientii cu alte boli care pot determina simptomele vezicale si pacientii cu caracteristici atipice:
-capacitatea cistometrica vezicala peste 350 ml la un pacient constient cu umplere cu lichid sau gaz
-absenta unei urgente intense de a goli vezica cind aceasta a fost umpluta cu 100 ml de gaz sau 150 ml de apa in timpul cistometriei cu rata umplerii 30-100 ml/min
-demonstrarea contractiilor involuntare vezicale la cistometrie la o rata de umplere de 30-100 ml/min
-durata simptomelor sub 9 min
-nocturia
-simptomele ameliorate de antibiotice, antiseptic urinar, anticolinergice sau antispasmodice
-frecventa urinarii de mai putin de 8 ori pe zi
-diagnosticul de prostatita bacteriana sau cistita intr-o perioada de 3 luni anterior
-prezenta de calculi vezicali sau ureterali
-herpes genital activ, cancer uterin, cervical, vaginal sau uretral
-diverticul uretral, cistita tuberculoasa
-cistita radica, cistita chimica sau la ciclofosfamida
-vaginita, tumorile maligne sau benigne vezicale
-virsta sub 18 ani.