Colita cu citomegalovirus

Citomegalus virus este un membru al familiei Herpesviridae, alaturi de herpes simplex virus 1 si 2, Epstein-Barr virus si varicela-zoster virus. Este un virus cu catena dubla de ADN si anvelopa lipoproteica. Similar altor herpesvirusuri citomegalovirus este icosahedral si se replica in nucleul gazdei. Ca si alti membrii ai acestei familii citomegalovirusul are posibilitatea de a produce infectii latente. Replicarea in celula gazdei este reprezentata de incluziuni intranucleare mari si citoplasmatice mici. Virusul creste preferential in celulele fibroblaste.

Studiile arata ca aproximativ 50-80% din populatia lumii este seropozitiva pentru citomegalovirus. O data cu folosirea agentilor imunosupresivi si cresterea infectiei cu HIV in 1980, o noua clasa de infectii cu citomegalovirus a fost descrisa. Retinita, adrenalita, pneumonita, colita si esofagita sunt unele dintre infectiile observate la gazdele imunosupresate. Citomegalovirusul este al treilea cel mai comun patogen la pacientii cu SIDA, devansat de Pneumocystis carinii si Candida.

Boala gastrointestinala cu citomegalovirus a fost descrisa in 1960. Colita cu citomegalovirus este cea de-a doua cauza intilnita de infectie cu citomegalovirus la pacientii cu SIDA dupa retinita. Dintre pacientii cu SIDA care au infectie gastrointestinala cauzata de citomegalovirus, 67% prezinta si implicarea colonului. Colita cu citomegalovirus este rara la pacientii care nu sunt sever imunosupresati. Afectarea gastrointestinala poate apare singura sau in cadrul bolii diseminate.

Citomegalovirusul poate complica colita ulcerativa steroid-dependenta. Pacientii cu colita ulcerativa steroid-dependenta care prezinta boala refractara trebuie evaluati pentru infectie cu citomegalovirus. Pina la 59% dintre pacientii cu aceasta colita au fost depistati concomitent cu infectie cu citomegalovirus. Prognosticul pentru pacientii cu colita ulcerativa complicata cu infectie citomegalovirus este negativ fata de pacientii doar cu colita ulcerativa.

Pacientii prezinta febra, anorexie, scadere in greutate, deshidratare, durere abdominala, distensie abdominala, greata, diaree apoasa cronica sau cu singe, constipatie. Terapia pentru pacientii cu infectie HIV cuprinde administrare de antivirale puternice. Pacientii cu colita cu citomegalovirus au beneficii dupa terapia cu antiretrovirale. Pacientii cu alte tipuri de imunosupresie beneficiaza de ganciclovir. Rezectia chirurgicala trebuie indicata doar la pacientii cu ischemie severa sau hemoragie necontrolabila.

Complicatiile colitei cu citomegalovirus cuprind megacolonul toxic si colita necrotizanta, perforatia, sepsis, peritonita si decesul. O data diagnosticate pacientii cu aceste complicatii au un prognostic negativ. La acestia este indicata rezectia colonica generoasa pentru a preveni perforatia si sepsisul. Cu diagnostic rapid si terapie antivirala adecvata prognosticul pacientilor cu colita cu citomegalovirus este bun. La pacientii fara imunocompromitere, prognosticul apare a fi dependent de virsta, cu pacienti peste 55 de ani cu o mortalitate mare.