Corea

Tratament

Doar tratamentul simptomatic este disponibil pentru pacientii cu coree. Corea poate fi un simptom debilitant conducind la echimoze, fracturi si caderi, afectind capacitatea pacientilor de a se hrani. Cei mai folositi agenti in tratamentul coreei sunt neurolepticele. Baza mecanismului lor de actiune este considerat a fi legat de blocarea receptorilor de dopamina. Acestea pot fi clasificate in tipice si atipice. Neurolepticele tipice cuprind haloperidol si flufenazina. Cele atipice cuprind risperidona, olanzepina, clozapina. Agentii antagonisti DOPA reprezinta o alta optiune. Medicamentele GABA ergice cum este clonazepamul, gabapentinul si valproatul pot fi folositi ca terapie adjuvanta.

Coenzima Q10 in combinatie cu minociclina a fost propusa drept terapie si este promitatoare la rozatoare. Imunoglobulina intravenoasa si plasmafereza poate scurta evolutia bolii si diminua severitatea simptomelor la pacientii cu coree reumatica.

Tratamentul coreei gravidarum:
Diminuarea incidentei conditiei se datoreaza astazi declinului frecventei febrei reumatice. Terapia traditionala consta din repaus la pat si alimentatie adecvata. De obicei boala este controlabila nonfarmacologic. In forma usoara pacientele nu sunt constiente de miscarile involuntare. In general acestea sunt mai stresante pentru observator decit pentru pacient. Abordurile terapeutice cuprind sedare si steroizi. Fenotiazinele s-au dovedit utile la unii pacienti. Corea gravidarum nu este o indicatie pentru avort sau intrerupere prematura a sarcinii. Tratamentul medicamentos este indicat pacientelor cu coree severa debilitanta, cind conditia interfera cu sanatatea in general sau cind fetusul este in pericol datorita deshidratarii, malnutritiei, somnului intrerupt sau leziunilor.
Dozele mici de clorpromazepina singure sau alaturi de diazepam s-au dovedit eficiente in ameliorarea coreei. Mai recent acidul valproic poate avea un efect pozitiv supresind miscarile coreice. Tratamentul coreei induse de estrogen consta din intreruperea contraceptivelor orale. Se vor folosi antagonisti de dopamina doar daca este necesar.

Tratamentul coreei reumatice:
Aceasta conditie este de obicei auto-limitanta iar tratamentul trebuie limitat la pacientii cu coree indeajuns de severa pentru a interfera cu functionarea. Anticonvulsivantele (acidul valproic si carbamazepina) s-au dovedit eficiente in diminuarea miscarilor coreice la doze folosite normal pentru controlul convulsiilor. In mod particular valproatul este eficient la copiii afectati. Steroizii au fost folositi larg dar fara studii controlate pentru a le confirma eficacitatea in coree. Blocantii dopaminergici (haloperidol si pimozide) sunt eficienti si bine tolerati in doze mici. Neurolepticele precum haloperidol ramin o optiune terapeutica importanta mai ales la copii mari.

Tratamentul coreei Huntington:
In prezent nu exista nici o terapie pentru conditie. Tratamentul consta din terapia simptomatica si consiliere. Unii pacienti beneficiaza de pe urma antidepresivelor; carbamazepina poate fi utila pentru tulburarile de comportament. Agentii precum L- dopa sau agonistii dopaminei pot fi de ajutor in forma rigida a bolii dar pot exacerba corea si provoca halucinatii si psihoza.