Corn cutanat

Cornul cutanat este un diagnostic clinic care se refera la o proiectie conica pe suprafata pielii care este similara cu un corn in miniatura. Baza cornului poate fi plata, nodulara sau crateriforma. Cornul cutanat este compus din keratina compactata.

Mai multe leziuni histologice au fost documentate la baza cantitatii de keratina, iar confirmarea histologica este frecvent necesara pentru a exclude modificarile maligne. Nicio caracteristica clinica nu face diferenta intre leziunile maligne si cele benigne. Sensibilitatea la baza si leziunile de dimensiuni mari favorizeaza malignizarea.

Leziunea este benigna in majoritatea cazurilor. Malignizarea este prezenta in 20% dintre cazuri, tipul cel mai comun fiind carcinomul celular scuamos. Incidenta carcinomului creste la 33% cind este prezent cornul cutanat pe penis. Sensibilitatea la baza leziunii este de obicei un semn al prezentei unui posibil carcinom scuamos.

Tratamentul indicat difera in functie de tipul de leziune la baza. Pentru a exclude o malignizare este importanta biopsia bazei cornului. Neoplasmele sunt excizate. Leziunile benigne nu necesita un alt tratament in afara de biopsia diagnostica. La pacientii cu carcinom celular scuamos sau carcinom bazal celular sunt indicate examinari ulterioare pentru a urmari recurenta in primii trei ani dupa tratament.

Patogenie si cauze

Cornul cutanat apare de obicei pe zonele cutanate expuse la soare dar poate apare si pe cele neexpuse. Hiperkeratoza care rezulta in formarea cornului se dezvolta pe suprafata unei leziuni hiperproliferative. Cel mai frecvent este o veruca benigna sau o keratoza seboreica, sau poate fi o keratoza actinica premaligna. Peste jumatate dintre cornurile cutanate sunt benigne, iar 37% se dezvolta din keratoze actinice. Malignizarea este raportata la baza cornului in 20% dintre cazuri.

Leziunile benigne asociate cu cornul cutanat includ:

• angiokeratomul
• angiomul
• keratoza lichenoida benigna
• leishmanioza cutanata
• dermatofibromul
• lupus discoid
• chisturile infundibulare
• nevus anemicus
• acantomul epidermolitic
• fibromul
• balanita
• nevus organoid
• prurigo nodularis
• granulomul piogenic
• adenomul sebaceu
• keratoza seboreica
• verucile.

Leziunile cu potential premalign sau malign care pot da nastere unui corn cutanat includ:

• adenoacantomul
• keratoza actinica
• keratoza arsenica
• carcinomul celular bazal
• boala Bowen
• sarcomul Kaposi
• melanomul malign
• boala Paget
• carcinomul celular renal
• carcinomul sebaceu
• carcinomul celular scuamos.

Semne si simptome

Maximul de incidenta pentru cornul cutanat este la persoanele de 60 de ani. Leziunile cu neoplazie la baza apar mai des la pacientii de peste 70 de ani. Cornul cutanat este de obicei asimptomatic. Datorita inaltimii excesive acestia pot fi traumatizati. Traumatizarea determina inflamarea la baza cu durere. Poate interveni si o proliferare rapida.

Distributia cornului cutanat apare de obicei pe zonele expuse la soare, in special pe fata, nas, brate, fata dorsala a miinilor si ureche. Este o papula hiperkeratozica cu o inaltime peste jumatate din latimea bazei. De obicei este de citiva milimetri lungime.

Diagnostic

Diagnosticul este confirmat printr-o biopsie. Examenul histologic arata keratoza compacta care poate fi ortokeratotica sau parakeratotica. Acantoza asociata este frecventa.

Diagnosticul diferential se face cu:

• verucile nongenitale
• pilomatricoma perforant.

Tratament

Tratamentul recomandat difera in functie de tipul de leziune de la baza. Pentru a exclude malignizarea este esential a se efectua o biopsie a bazei cornului. In cazul unor leziuni benigne la baza biopsia este benigna si terapeutica. Neoplasmele se excizeaza cu margini apropiate. Pacientii care prezinta cornuri cu carcinom celular scuamos trebuie evaluati pentru metastaze. Distructia lozala prin criochirurgie este tratamentul de prima linie pentru cornul cutanat.

La pacientii cu carcinom celular scuamos sau carcinom bazal celular sunt indicate examinari ulterioare pentru a urmari recurenta in primii trei ani dupa tratament.