Dializa

Dializa hepatica

Dializa hepatica numita si dializa albuminica reprezinta o tehnica moderna de epurare extracorporeala a substantelor cu toxicitate sistemica si hepatica legate de albumina. Un numar insemnat de metaboliti printre care si bilirubina se acumuleaza in insuficienta hepatica acuta, majoritatea prezentind o legare importanta de albumina. Ipoteza fiziopatologica de la care s-a pornit in dezvoltarea dializei hepatice a fost aceea ca acumularea de toxine legate de albumina duce la niveluri tisulare ridicate ale acestor metaboliti. Indepartarea selectiva a toxinelor din circulatie ar conduce la redistributia si scaderea nivelurilor plasmatice si tisulare din circulatie. Toxinele legate de albumina au un potential hepatotoxic ridicat fiind responsabile de initierea mortii celulare hepatice. In consecinta indepartarea toxinelor hepatice cu ajutorul acestui sistem ar permite o stabilizare a functiei hepatice.

Ca principiu al dializei hepatice singele pacientului intra in contact cu o solutie de albumina umana prin intermediul unei membrane semipermeabile realizate de catre capilare similare celor folosite in hemodializa. Rezulta un ultrafiltrat primar care contine toxine hidrosolubile si albumina incarcata cu toxine hidrofobe. Acesta este trecut intr-un circuit secundar inchis alcatuit dintr-o membrana semipermeabila, carbune activat si rasini schimbatoare de ioni, care are rolul de a retine substantele hidrosolubile si de a genera albumina pura, nelegata. Albumina este recirculata preluind noi molecule de toxine care vor fi la rindul lor epurate de catre sistemul secundar.

Principala indicatie a dializei hepatice este insuficienta hepatica acuta survenita pe un ficat anterior indemn sau ca urmare a decompensarii unei hepatopatii cronice severe. Insuficienta hepatica acuta indiferent de etiologie este grevata de o mortalitate ridicata iar tratamentul clasic de sustinere cit si metodele traditionale de epurare extrarenala nu aduc beneficii majore la majoritatea cazurilor.

Utilizarea hemodializei hepatice are ca scop sustinerea organismului in fata agresiunii toxice endogene pentru a cistiga timpul necesar regenerarii hepatice sau efectuarii transplantului hepatic. De asemeneae este utila in unele cazuri de sindrom hepatorenal.