Dismaturitatea

Dismaturul este copilul a carui greutate la nastere este mai mica cu 2 deviatii standard (DS) fata de greutatea corespunzatoare varstei gestationale. Aproximativ 30% dintre nou-nascuti sunt prematuri. 

Dismaturitatea (SGA- Small for gestation age) sau hipotrofia fetala este determinata de intarzierea in cresterea fetala (IUGR- Intrauterine fetal growt retardation) .
Morbiditatea neonatala imediata indusa de intarzierea in cresterea fetala se caracterizeaza prin: hipoxie, insuficienta respiratorie produsa prin aspiratie, hipoglicemie, hipocalcemie, trombocitopenie, malformatii, infectii.

Etiologie:

Atunci cand sunt decelate cauzele dismaturitatii le clasificam in patru categorii: materne, placentare, fetale si de mediu.

Factorii materni detin un procentaj de 25-30% din totalitatea factorilor etiologici. In aceasat categorie se regasesc : tipul constitutional hipostenic, excesul ponderal redus pe perioada sarcinii, hipertensiunea arteriala (HTA) asociata sarcinii, vasculopatia diabetica, nefropatiile cronice.

Factorii placentari cuprind : placenta praevia, circumvallata (are functia de transfer alterata chiar si in absenta sangerarilor), insuficienta placentara din sarcina prelungita, insertia anormala a cordonului ombilical (marginala, vela mentoasa), artera ombilicala unica.

Factorii fetali contin urmatoarele : anomaliile cromozomiale (sindrom Turner, trisomiile 13, 18, 21), infectiile intrauterine (herpes, citomegalovirus, rubeola, toxoplasma, listeria, treponema, tuberculoza, hepatita), malformatiile congenitale, sarcina multipla (induce scaderea masei placentare in raport cu masa fetala) .

Factorii de mediu pot fi urmatorii : malnutritia materna severa cu un aport glucidic si proteic inadecvat, fumatul actioneaza prin reducerea fluxului sanguin uterin, alcoolismul, utilizarea drogurilor (cocaina, fenitoina) .

Diagnosticul

In principiu, diagnosticul poate fi stabilit prenatal prin ultrasonografie.
Velocimetria Doppler in artera ombilicala ajuta la evaluarea fluxului sanguin placentar si diagnosticheaza insuficienta utero- placentara.
Amniocenteza efectuata in saptamanile 10-14 de sarcina permite diagnosticul unor boli genetice si determinarea cariotipului fetal.
Analiza ADN-ului permite stabilirea diagnosticului de alfa-talasemie, distrofie musculara Duchenne si Becker, fibroza chistica.
Biposia corionica orienteaza spre argumentarea diagnosticului genetic.

Majoritatea dismaturilor sunt nascuti prin cezariana. Nasterea pe cale naturala este recomandata in cazurile favorabile: la multipare, col uterin maturat, absenta altor contraindicatii.

Dismaturii vor fi evaluati postnatal prin indexul ponderal ce cuantifica deficitul ponderal; procentul acestuia se afla prin raportarea greutatii la talie. La acesti copii trebuie instituit aortul oral cat mai precoce, iar in cazul in care nou-nascutul este sever depresat se va recurge la alimentatia parenterala. Pentru a obtine un ritm de crestere bun la acesti copii trebuie crescut aportul caloric. Se va monitoriza glicemia si calcemia, la intervale scurte (6-10 ore) .
Dismaturii pot prezenta un ritm de crestere nesatisfacator sau pot ramane cu un handicap mental la un grad foarte ridicat. In mod frecvent asociaza o afectare a dezvoltarii sistemului nervos copiii care prezinta o greutate la nastere mai mica de 1700 g.