Durerea de ovar

Durerea de ovar poate exprima apariția unei patologii ovariene vaste şi necesită evaluare minuțioasă clinică şi paraclinică deoarece, în absența unui diagnostic şi a unui tratament corespunzător, numeroase afecțiuni se pot solda cu indertilitate.

Ovarele sunt cele două glande sexuale feminine cu rol în determinarea caracterelor sexuale primare. Ovarele sunt localizate la nivel pelvin, prezintă formă ovoidală, uşor turtită, sunt dispuse în ax vertical şi prezintă două margini (marginea mezovariană şi marginea liberă a ovarului), două fete (fața laterală şi fața medială) şi două extremități (extremitatea tubară şi extremitatea uterină).

Dimensiunile, culoarea, aspectul şi consistența ovarelor variază în funcție de vârstă şi perioada fiziologică în care se găseşte femeia.

• Consistența. La femeia aflată în perioada fertilității, ovarele prezintă consistență fermă, elastică. La femeia aflată în postmenopauză, ovarele prezintă consistență fibroasă, dură.
• Culoarea. La naştere, ovarele sunt albicioase. La fetițe, ovarele prezintă culoare palidă rozie. La femeile aflate în perioada fertilă ovarele prezintă o culoare roşiatică, care se intensifică în perioada menstruației. La femeia aflată în postmenopauză, ovarele prezintă o culoare cenuşiu-albicioasă.
• Dimensiunile. La femeia aflată în perioada fertilă ovarele prezintă o lungime de aproximativ 4 cm, o grosime de aproximativ 1 cm şi o înălțime de aproximativ 3 cm. La femeia aflată în postmenopauză ovarele se atrofiază, prezentând dimensiuni mai reduse.
• Aspectul. Până la pubertate, ovarele prezintă un aspect regulat. După pubertate, suprafața ovarelor devine neregulată, cu numeroase depresiuni cicatriceale.

Ovarele prezintă două funcții: funcția exocrina, de elaborare a ovocitelor şi funcția endocrină, de secreție a hormonilor sexuali. Alături de ligamentul larg al uterului şi tuba uterină, ovarele alcătuiesc anexele uterului. [1], [2], [3]

Cauze şi factori de risc

Factorii etiologici care pot determina apariția durerii de ovar sunt reprezentați de următoarele aspecte fiziologice sau patologice:

• Ovulația
• Dismenoreea
• Sarcina
• Sarcina ectopică
• Chisturile ovariene
• Anexita
• Ovarita scleroasă
• Ovarita parenchimatoasă hipertrofică
• Ovarul polichistic
• Endometrioza
• Boala inflamatorie pelvină
• Sindromul ovarului restant
• Tumorile ovariene benigne şi maligne
• Torsiunea de ovar.

De asemenea, pot fi descrişi anumiți factori de risc care, prin prezență, pot agrava durerile ovariene: contactul sexual, exercitiile fizice, traumatismele pelvine, micțiunea, anumite alimente (precum pepenele roşu, cafeaua, usturoiul, afinele, ceapa, broccoli). [3], [4], [5]

Semne şi simptome clinice

Durerea ovariană este localizată în etajul abdominal inferior, la nivelul foselor iliace dreaptă şi stângă, subombilical, cu iradiere la nivelul membrelor inferioare şi poate fi însoțită de disconfort la contactul sexual (dispareunie), sângerări în afara perioadelor menstruale (spotting), leucoree abundentă, albicioasă, urât mirositoare, febră şi frisoane (în cazul patologiei inflamatorii). Durerea ovariană poate fi intermitentă sau continuă, persistentă, de intensități diferite (de la durere uşoară la durere insuportabila, care interferă cu activitățile zilnice).

Pot fi descrise două forme distinctă de durere ovariană: durerea ovariană acută, care debutează brusc, este de intensitate crescută, uneori insuportabilă, persistă pentru o perioadă scurtă de timp şi dispare spontan şi durerea ovariană cronică, care debutează insidios, este de intensitate moderată, suortabilă, cu caracter difuz şi poate persista timp îndelungat.

În continuare, vom prezenta cele mai frecvente afecțiuni caracterizate prin durere de ovare:

• Ovulația reprezintă ruptura foliculului ovarian şi eliminarea ovululului, apare în faza ovulatorie a ciclului menstrual şi poate determina apariția durerilor ovariene violente, insuportabile, cu localizarea predominantă la nivelul ovarului unde se produs ovulatia şi care interferă cu activitățile zilnice cotidiene.
• Dismenoreea reprezintă durerea pelvină care apare în asocierea menstruației. Dismenoreea poate apărea în perioada menstruației sau cu 1-3 zile înaintea menstrei, este percepută ca o durere ascuțită sau ca o durere surdă, constantă, cu iradiere la nivelul membrelor inferioare şi la nivelul regiunii lombare, care atinge intensitatea maximă la 24 de ore după apariția menstruației şi disparea după 2 sau 3 zile. Dismenoreea poate fi însoțită de cefalee, grețuri, vărsături, diaree sau constipație.
• Sarcina ectopică reprezintă implantarea defectuoasă a ovulului fecundat în afara endometrului, la nivelul colului uterin, a trompelor uterine, a interstițiului uterin, a ovarelor, cavității pelvine sau abdominale. Afecțiunea se caracterizeaza din punct de vedere clinic prin durere pelvină intensă, asemănătoare crampelor abdominale, însoțită de sensibilitate cervicală la mobilizare, sângerare vaginală intermenstruală, absența sau întârzierea menstrelor, sensibilitate anexială unilaterală sau bilaterală. La palparea regiunii pelvine, medicul poate decela creşterea în dimensiuni a uterului şi/sau apariția unei mase anexiale. În caz de ruptură poate apărea o durere pelvină bruscă, insuportabilă, însoțită de sincopă sau semne specifice şocului hemoragic (scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, tahipnee, anxietate, extremități reci, cianotice, puls filiform, tegumente palide, alterarea stării de conştiență, etc.). Riscul de apariția a peritonitei în urma rupturii unei sarcini ectopice este foarte mare.
• Sindromul de ovar polichistic este o afecțiune endocrinologică caracterizată prin apariția a numeroase formațiuni chistice la nivelul unuia sau ambelor ovare, însoțite de excesul de hormoni androgeni şi absența ovulației. Boala debutează la pubertate se caracterizează din punct de vedere clinic prin perturbări ale ciclului menstrual, menstruații neregulate şi simptome datorate excesului de hormoni androgeni (acnee, hirsutism). Ruperea formațiunilor chistice determină apariția unei dureri pelvine intense, cu iradiere la nivelul membrelor superioare şi în regiunea lombară, însoțită de sângerări.
• Anexita reprezintă inflamația organelor anexe ale uterului (ovarele, tuba uterină şi ligamentul larg al uterului). Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează prin dureri pelvine intense, cu iradiere în spate, instalate brusc, care pot fi însoțite de cefalee, febră, frisoane, alterarea stării generale, dereglarea ciclului menstrual, varsături, scurgeri purulente.
• Endometrioza este o afecțiune caracterizata prin implanterea endometrului în afara cavității uterine. Boala se caracterizează clinic prin durere pelvină intensă, ascuțită sau surdă, constantă, apărută in cadrul menstruațiilor, cu iradiere la nivelul membrelor inferioare, care este însoțită de durere în timpul defecației, balonare abdominală, sângerare rectală in timpul menstrelor, hematurie, disurie, dispareunie, tulburări ale ciclului menstrual şi infertilitate. La examinarea bolnavei cu endometrioză, medicul poate decela prezența unei mase pelvine, uter fixat sau retrovers, mase ovariene fixate, creşterea in dimensiuni a ovarelor, nodularități la nivelul ligamentului utero-sacral, indurarea fundului de sac peritoneal sau sept rectovaginal îngroşat.
• Boala inflamatorie pelvină reprezintă inflamația sau infecția tractului genital superior (salpinge, uter, ovar, structurile adiacente pelvine), determinată cel mai frecvent de agenți patogeni precum Neisseria gonorrhoeae sau Chlamydia trachomatis. Boala se caracterizează clinic prin durere pelvină intensă, însoțită de febră, cicluri menstruale neregulate, durere la contactul sexual, secreție vaginală abundentă, disurie (urinare dureroasă), vărsături, diaree, fatigabilitate.
• Torsiunea de ovar apare frecvent în rândul femeilor aflate în perioada fertilă şi poate indica prezența unei anomalii ovariene. Torsiunea ovariană determină apariția bruscă a unei dureri pelvine intense, severe, cu iradiere la nivelul intregului abdomen şi în spate, precedată cu câteva zile inainte de o durere pelvină colicativă şi intermitentă. Durerea poate fi insoțită de grețuri, vărsături, sensibilitate cervicală la mobilizare, decelarea unei mase anexiale unilaterale de consistență friabilă, moale.
• Sindromul ovarului restant este o afectiune caracterizată prin apariția unor formatiuni chistice la nivelul unei porțiuni de ovar neextirpate accedental în timpul efectuării ooforectomiei (intervenție chirurgicală de indepartare a ovarelor). Aceste formațiuni chistice determină apariția unei dureri pelvine de intensitate crescută, cu iradiere la nivelul membrelor inferioare, însoțită de disurie şi durere in timpul contactului sexual.
• Tumorile ovariene benigne şi maligne pot determina apariția durerii pelvine insoțită de tulburări urinare, necesitatea imperioasă de mictiune (datorată sindromului de compresiune existent la acel nivel), baonare, tulburări de tranzit intestinal (diaree/constipație), inapetență, amenoree, atrofia sânilor şi hirsutism, in cazul tumorilor ovariene endocrine, metroragii. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostic

Pentru a depista cauza durerilor ovariene, este necesară efectuarea următoarelor investigații paraclinice:

• ecografie transvaginală Doppler pentru depistarea torsiunii de ovar
• ecografie pelvină, laparoscopie, tomografie computerizată (CT), rezonanță magnetică nucleară (RMN), biopsie și examen histopatologic pentru identificarea formațiunilor tumorale ovariene; determinarea markerului tumoral CA 125 şi a beta hCG pentru diferențierea tumorilor ovariene benigne de cele maligne
• Efectuarea de culturi cervicale, ecografie endovaginală şi laparoscopie pentru diagnosticarea bolii inflamatorii pelvine
• Efectuarea unui test de sarcină, determinari hormonale (determinarea estradiolului seric, a prolactinei, a hormonului foliculostimulant, a testosteronului şi a hormonului de stimulare tiroidiană) şi ecografie pelvină.
• Ecografie abdominală, CT abdomen şi pelvis şi RMN pentru diagnosticarea sindromului de ovar restant.
• Laparoscopie, biopsie şi examen hiatopatologic pentru diagnosticarea endometriozei. [2], [3], [4], [5]

Tratament

Ameliorarea durerii ovariene apărute în timpul menstruației se poate realiza prin administrarea de antialgice (Algocalmin, Piafen) sau antiinflamatoare nonsteroidiene (precum Ibuprofen).

• Tratamentul bolii inflamatorii pelvine presupune administrarea antibioterapiei pentru eradicarea infecției (cefalosorine generația a-III-a, Metronidazol, Doxiciclină), administrarea de analgezice (precum Algocalmin) şi antiinflamatoare nonsteroidiene (Ibuprofen, etc.). Tratamentul chirurgical este indicat în cazul formatiunilor anexiale voluminoase care nu răspund la tratamentul cu antibiotice sau persistă în ciuda antibioterapiei.
• Tratamentul endometriozei presupune administrarea de antiinflamatoare, medicamente care suprimă funcția ovariană şi limitează dezvoltarea țesurtuli endometrial (Medroxiprogesteron acetat, Danazol, Etinil estradiol, agonişti GnRH-Leuprolid, Nafarelin, etc.). Tratamentul chirurgical presupune excizia inplantelor endometriale, iar în cazul formelor severe se recomandă histerectomie şi anexectomie.
• Tratamentul sindromului de ovar polichistic presupune administrarea preparatelor pe bază de progesteron (Medroxiprogresteron) sau anticoncepționale orale pentru prevenirea aparitia cancerului endometrial sau a hiperplaziei endometriale.
• Tratamentul sindromului de ovar restant presupune tratament chirurgical de îndepărtarea a fragmentelor de ovar restante ooforectomiei.
• Tratamentul formațiunilor tumorale ovariene benigne se realizează prin administrarea de anticoncepționale orale, în cazul chisturilor ovariene funcționale, laparoscopie şi laparotomie în cazul formatiunilor tumorale voluminoase sau a celor cu caractere de malignitate.
• Tratamentul cancerului ovarian presupune tratament chirurgical (histerectomie totală cu anexectomie bilaterală), tratament chimioterapic şi radioterapic. [1], [2], [3], [4], [5]