Durere de spate

Semne si simptome

Durerea cervicala si lombara:
Anamneza pacientului trebuie sa cuprinda urmatoarele date:
-exacerbarea durerii cu miscarea sau prin pozitii speciale prelungite
-determinarea duratei durerii
-daca durerea este ameliorata sau dispare la intinderea in pat
-stabilirea debutului acut sau cronic al durerii
-daca durerea este agravata noaptea sau dimineata
-identificarea unui factor precipitant.

Examenul fizic cuprinde:
-observarea mersului pacientului
-inspectia spatelui pentru semne de asimetrie, leziuni, cicatrici, trauma
-evaluarea expensiunii toracelui pentru spondilita anchilozanta
-masurarea flexibilitatii coloanei
-masurarea lungimii picioarelor
-evaluarea fortei musculare in extremitatile inferioare
-testarea reflexelor si a senzoriului.

Se vot identifica simptomele sistemice: febra, scaderea in greutate, disuria, tusea sau disfunctii ale intestinelor si vezicii. Excluderea unor medicamente care contribuie la simptomatologie: steroizi sau anticoagulante.
Examenul fizic al unui pacient cu durere lombara include evaluarea miscarilor coloanei si examen neurologic. Se va exclude patologia intra-abdominala. Se va efectua examenul rectal la barbatii peste 50 de ani pentru a exclude prostatita, a evalua tonusul rectal si sensibilitatea perineala. Efectuarea examenului pelvin la femeile care acuza tulburari menstruale sau debacluri vaginale.

Tabloul clinic in hernia de disc:
Pacientii pot prezenta doar test pozitiv la ridicarea piciorului. Prezentarea clinica cuprinde furnicaturi cu distributie dermatomica corespunzind discului afectat, alaturi de slabiciune musculara si pierderea reflexelor.
Discurile herniate prezinta prezentari diferite in functie de localizare:
-L4-durere de-a lungul piciorului, slaba extensie a piciorului la genunchi, pierderea senzoriului deasupra genunchiului
-L5-durere de-a lungul piciorului, slaba dorsiflexie a piciorului, pierderea senzoriului in haluce
-S1-durere de-a lungul fetei posterioare a piciorului, slaba flexie plantara, pierderea senzoriului pe fata laterala a plantei si fata posterioara a gambei, pierderea reflexului gleznei.

Tabloul clinic in stenoza spinala:
Pacientii acuza durere progresiva pe fata laterala a piciorului in timpul ambulatiei-pseudoclaudicatie. Aceasta durere rezulta prin compresia neurologica si nu prin insuficienta arteriala care determina claudicatia.

Tabloul clinic in osteomielita:
Elementele clinice sunt nespecifice, iar pacientul poate fi afebril. Prezentarea clasica cuprinde durere la palparea corpului vertebral, VSH crescut. Pacientii la risc pentru osteomielita sunt cei care au suferit recent interventii chirurgicale vertebrale, consumatorii de droguri intravenoase, imunosupresatii si cei cu istoric de boala pelvica inflamatorie.

Coccidodinia:
Istoricul pacientului poate arata o cadere directa sau contuzie in zona sacrococcigiana cu fractura coccisului sau fractura-dislocare a vertebrelor coccigiene. O alta cauza importanta descrisa in anamneza este nasterea naturala. Cocidodinia se poate datora ciclismului. Pozitia de sezut prelungita pe scaune dure cu presiune directa asupra coccisului. Contactul sexual anal este mentionat drept cauza de coccidodinie.
Examenul fizic include palparea directa a coccisului pentru sensibilitate. In coccidodinia adevarata regiunea coccigiana este sensibila. Daca aceasta nu este sensibila se vor considera alte diagnostice cum este boala lombara sau hernia de disc. Pacientul va fi examinat rectal si pelvic pentru detectarea de tumori.