Durerea în fesă

Durerea în fesă, numită în termeni științifici și durere în regiunea gluteală, este un simptom clinic rar descris de către pacienți și are la bază afectarea țesuturilor situate în această regiune anatomică (țesutul muscular, fibros, nervos, adipos, osos).

Care sunt caracteristicile durerii în fesă?

Acest disconfort este sesizat de cele mai multe ori în șezut sau în timpul alergării.
Motivele constau în faptul că, în șezut, crește presiunea asupra țesuturilor din regiunea gluteală, pe când, în alergare, se solicită musculatura coapselor, aceste pachete musculare fiind atașate structurii osoase a bazinului.
Durerea poate fi continuă, cu caracter iritativ, de intensitate progresivă, greu de localizat, și poate împiedica mobilitatea regiunii.
Regiunea poate prezenta o anume rigiditate, fiind sensibilă la palpare
Poate compromite efectuarea unor acțiuni comune (de exemplu dormitul sau încălțatul)
Disconfortul se agravează de-a lungul zilei prin mobilizarea continuă a structurilor anatomice fesiere. (1)

Care sunt afecțiunile care pot cauza durerea în regiunea fesei?

Ischialgie sau Sciatalgia:

Acest termen definește durerea simțită în țesuturile inervate de către nervul Sciatic și este generată de lezarea acestui nerv, cel mai frecvent datorită unei hernii de disc la nivel lombar.

  • - Acest simptom este frecvent descris de către pacienți în etate
  • - se concretizează într-o durere de spate ce iradiază în fesă, de-a lungul coapsei până în picior.
  • - Durerea este unilaterală
  • - iradierea ajunge până în degetele piciorului
  • - în zona durerii se remarcă amorțeală și parestezii (senzația de furnicături, înțepături)

Diagnosticul se bazează pe anamneză, examen clinic și examen imagistic (RMN-ul este cel mai potrivit pentru identificarea leziunii la nivelul țesutului nervos). Un test particular, inclus în examenul clinic al aparatului neurologic, este manevra Lasegue. Aceasta constă în ridicarea membrului inferior afectat după ce pacientul se poziționează în clinostatism (întins pe spate). Manevra este pozitivă și reprezintă un argument de întărire a diagnosticului dacă disconfortul se accentuează. Explicația constă în faptul că prin ridicarea membrului inferior se pune în tensiune nervul Sciatic, determinând o iritație suplimentară a acestuia. (7, 9)

Sindrom musculofascial:

Constă în durere localizată în țesutul muscular.

  • - Cauza disconfortului este suprasolicitarea fibrelor din componența mușchilor localizați în această regiune (de exemplu mușchiul gluteal mijlociu sau inferior).
  • - Frecvent acest simptom se asociază și cu durere de spate sau durerea în zona coapsei.
  • - Durerea se agravează dacă pacientul stă timp îndelungat în șezut, în poziție laterală pe partea afectată, sau prin parcurgerea unor distanțe lungi.
  • -  Creșterea în greutate într-un timp scurt (de exemplu în cazul gravidelor) determină suprasolicitarea mușchilor abductori a fesei, generând frecvent durere în regiunea gluteală.
  • - Durerea fesieră determină contracția prolungată a fibrelor musculare, scăzând astfel fluxul sangvin, generând un grad mic de ischemie care crește producția de acid lactic ce stimulează la rândul său fibrele senzitive nervoase.

Diagnosticul este unul de excludere, stabilit ca urmare a absenței unei leziuni la nivelul nervului Sciatic. (2)

Tendinopatie Crurală superioară:

Reprezintă inflamația tendonului comun a mușhilor crurali ce se inseră pe tuberozitatea ischiadică, urmată de o fibrozare densă. Cauza pare a fi suprasolicitarea mușchilor crurali (de exemplu în cazul alergătorilor), determinând astfel tensionarea tendonului.

  • - durerea este localizată în zona inferioară a fesei
  • - are caracter tăios
  • - dispare disconfortul în poziție ortostatică
  • - este accentuată durerea din fesă în poziție șezândă, în special la contactul cu suprafețele dure.
  • - progresiv este diminuată capacitatea de a alerga, până la incapacitate totală.
  • - durerea în fesă apare clasic și în timpul descălțării.

Diagnosticul este stabilit în principal pe baza anamnezei și a examenului clinic, fiind un diagnostic de excludere, care implică efetuarea unor tehnici care să evidențieze neafectarea articulațiilor lombare, sacroiliace sau a bazinului. (3, 10)

Sindromul priformului:

Se definește ca fiind durerea localizată la nivelul fesei sau a șoldului, având ca și cauză o leziune sau o iritație a mușchiului priform ce determină inflamarea fibrelor periferice a nervului Sciatic. Acest mușchi se inseră pe marginea laterală a osului sacrum și pe marele trohanter al femurului (tuberozitatea ce poate fi palpată în dreptul șoldului). Mușchiul menționat este situat în imediata vecinătate a nervului Sciatic, acoperindul în posterior, în acest mod justificându-se substratul morfopatologic al acestui sindrom, ce se caracterizează clinic astfel:

  • - durere cronică în fesă și în spate la nivel lombar
  • - durerea poate iradia în șold sau în porțiunea proximală a coapsei
  • - amorțeală și parestezii
  • - durerea apare la mers, în șezut, sau la efectuarea genuflexiunilor
  • - în rândul pacientelor se asociază cu dispareunie (durere în timpul contactului sexual)
  • - edemațierea membrelor inferioare
  • - disfuncții sexuale
  • - disconfortul pare să se amelioreze la mers
  • - lipsesc deficite neurologice
  • - membrul se află într-o poziție de rotație exterioară

Pentru a identifica etiologia afecțiunii, se efectuează examene imagistice la nivelul pelvisului, înlăturându-se astfel suspiciunea unei anomalii morfologice a articulațiilor bazinului. De asemenea trebuie exclusă o posibilă ischialgie. Reprezentativă este manevra Fair: pacientului aflat în clinostatism (întins pe spate), îi se flectează genunchiul de partea afectată până la 90 ° și se rotește tot membrul inferior spre interior (către celalt picior). Testul este pozitiv dacă apare sau se accentuează durerea (datorită întinderii fibrelor musculare a piriformului). (6)

Sindromul psoasului:

Se caracterizează prin durere la nivel lombar și abdominal inferior, datorată lezării mușchiului psoas. Acest mușchi se întinde de la vertebrele lombare până la micul trohanter (o tuberozitate a femurului situată medial, aproape de bazin). Poziția anatomică dictează tabloul clinic:

  • - durerea iradiază către regiunea fesieră, de-a lungul coapsei până la genunchi.
  • - dificultate în menținerea poziției ortostatice
  • - rigiditate a spatelui
  • - disconfortul se manifestă în episoade recurente

Diagnosticul este stabilit în urma anamnezei și a examenului clinic. De remarcat este testul Thomas care evaluează funcționalitatea mușchiului iliopsoas: pacientul se afla în clinostatism (întins pe masă), coapsa neafectată este flectată până atinge abdomenul și este menținută în această poziție. Dacă coapsa afectată se flectează și ea, sau bazinul se rotește spre anterior, testul este pozitiv, demonstrând lezarea mușchiului iliopsoas. (8)

Bursită ischiogluteală:

Reprezintă inflamația bursei situată sub tuberozitatea osului ischion (un os din componența bazinului). Bursele sunt sacuri de mici dimensiuni, umplute cu lichid sinovial, având drept scop fluidizarea mișcărilor articulare și diminuarea frecărilor dintre țesuturi. Este o patologie rară, iar afectarea acestei burse determină:

  • - durere în fesă
  • - iradiere pe partea posterioară a coapsei
  • - leziunea durează de la câteva săptămâni, până la câteva luni
  • - are caracter tăios, de intensitate crescută
  • - durere poate fi progresivă, în momentul în care comprimă nervul Sciatic

Finalizarea diagnosticului este dificilă, fiind necesar un examen imagistic cu sensibilitate crescută pentru țesuturile moi, precum RMN-ul. (4)

Fractură de bazin:

Această patologie este întâlnită frecvent la pacienții politraumatizați (cel mai des prin accidente rutiere). În funcție de numărul, caracterul și localizarea fracturilor osoase, această patologie poate fi clasificată în diferite stadii care vizează mobilitatea în plan orizontal și vertical. Tabloul clinic este variat, depinzând de gravitatea leziunilor:

  • - durere intensă în această regiune (și în fesă), declanșată de mișcări sau în repaus
  • - incapacitate de a mobiliza articulația șoldului
  • - contur asimetric al bazinului
  • - diferență de lungime între membrele inferioare
  • - hematoame perineale (regiunea dintre coapse, coccis, simfiză pubiană) sau inghinale
  • - semnele unui șoc hemoragic (hipotonie arterială, tahicardie, hipoxie)
  • - senzație imperioasă de a urina (la lezarea vezicii urinare sau a uretrei)

Diagnosticul începe cu  anamneza și examenul clinic (inspecția și palparea) care direcționează ulterior către o radiografie sau o computertomografie, acesta putând să evidențieze mai clar complicațiile fracturilor. În cazul suspicionării unei afecțiuni urologice, este indicat efectuarea unei urografii sau ureterocistografii retrograde. (5, 11, 12)

Abces, Furuncul, Carbuncul fesier:

Abcesul reprezintă acumularea de țesut necrotic, bacterii și celule inflamatorii într-o cavitate circumscrisă de un perete (membrana piogenică). Furunculul este un abces cutanat ce vizează foliculul pilos și țesuturile înconjurătoare, fiind generat de către bacteria Staphylococcus aureus, iar carbunculul reprezintă confluarea a mai multor furuncule. Aceste afecțiuni cutanate pot fi întâlnite în orice regiune a tegumentului, fiind predispuse la nivelul fesei, cefei, spatelui, coapsei și șoldului. În cazul implicării zonei gluteale, se remarcă prin:

  • - durere la nivel fesier
  • - iradiere în posteriorul coapsei
  • - leziunea cutanată este îndurată și eritematoasă
  • - febra poate fi prezentă
  • - abcesul are conținut fluctuant ce poate fi simțit la palpare
  • - furunculul și carbunculul exprimă țesut necrotic sau lichid purulent și sangvinolent

Pentru a determina diagnosticul, este suficientă inspecția din cadrul examenului clinic, urmând ca ulterior, pentru a identifica agentul patogen, să se efectueze puncția și drenarea lichidului (manevră diagnostică și terapeutică). (13, 14)

Cum putem ameliora durerea în fesă?

  • aplicarea în mod repetat, de-a lungul zilei, a compreselor reci la nivelul tendoanelor sau inserțiilor articulare
  • comprese calde asupra mușchiului care să relaxeze contracția fibrelor musculare
  • sistarea exercițiilor de alergat
  • pentru a preveni cazurile recidive, este recomandată exersarea progresivă a pachetelor musculare pentru a face față suprasolicitărilor ulterioare (optim ar fi consultarea unui terapeut care să îndrume și să stabilească exercițiile de efectuat)
  • în timpul somnului realizat în poziție laterală, se poate aplica o pernă între genunchi
  • de evitat poziția șezândă cu picioarele încrucișate
  • este de evitat repausul îndelungat în șezut. (2, 3, 6, 8)

 

Concluzii privind durerea în fesă

Durerea în fesă este un simptom ce poate fi generat de o gamă largă de afecțiuni ce vizează structurile anatomice din componența acestei regiuni topografice. Cel mai frecvent, substratul durerii  implică inflamarea țesutului muscular, neuronal sau fibros din cadrul regiunii gluteale. Deseori diagnosticul este stabilit pe baza examenului clinic, prin efectuarea unor manevre clinice și prin excluderea unor afecțiuni structurale a aparatului locomotor sau neurologic.

Caută un semn/simptom de boală:

Aplicația Activ (by ROmedic)
Vrei să fii sănătos? Vrei să slăbești? Vrei sa fii în formă și să arăți bine? Vrei să te simți bine în corpul tău? Atunci trebuie să faci eforturi. Aplicația web "Activ" te ajută să fii consecvent în lupta pentru sănătatea ta.

Accesează gratuit Aplicația
Accept cookies Informare Cookies Site-ul ROmedic.ro foloseşte cookies pentru a îmbunătăţi experienţa navigării, a obține date privind traficul și performanța site-ului și a livra publicitate mai eficient.
Găsiți informații detaliate în Politica cookies și puteți gestiona consimțământul dvs din Setări cookies.