Durerea lombară

©

Autor: Dr. Roberto Stefan Bacusca

Durerea lombară este definită ca durerea de spate situată inferior de ultima coastă, până la regiunea fesieră, cu sau fără radiere în picior. Este un simptom extrem de frecvent întâlnit, a carui prevalență (numărul total de cazuri dintr-o populație determinată) poate ajunge la 20%, în funcție de etatea pacientului. Larga răspândire în populație, deficitele motorii și afectările senzoriale care le comportă durerea lombară sunt câteva dintre caracteristicile care reduc semnificativ calitatea vieții paciențiilor. Fizioterapia, terapia medicamentoasă și cea chirurgicală, combinate într-un plan adecvat de tratament, au demonstrat eficacitate crescută în combaterea acestui simptom (1, 10)

Clasificarea durerii lombare

În funcție de durata manifestării:

• durere lombară acută: este disconfortul posterior care apare pentru prima dată în viața pacientului, sau este o recidivă după un interval liber de simptome de cel puțin 6 luni, cu condiția de să se manifeste cel mult 6 săptămâni
• durere lombară cronică: definirea durerii lombare cronice este stabilită în urma persistării simptomului mai mult de 3 luni

în funcție de etiologie:

• durere lombară specifică: când poate fi identificată o cauză certă precum compresia structurilor nervoase, inflamația articulațiilor sau instabilitatea unor segmente spinale.
• durere lombară nespecifică: în cadrul acestui disconfort nu există o relație sigură de cauzalitate între simptoame, examenul clinic și rezultatele imagisticii medicale. 

Cauzele durerii lombare

Durere lombară nespecifică

Cuprinde aproximativ 85% dintre cazurile ce se exprimă prin acest simptom și include manifestări evidențiate la examenul clinic precum durerea miofascială, disfuncție segmentară, statica spinală alterată, afectarea articulației sacroiliace sau a celor dintre apofizele vertebrelor, modificări în țesutul conjunctiv. Nu există o singură cauză care să justifice durerea lombară nespecifică, aici contribuind

• poziția greșită a corpului
• solicitări mecanice ce acționează unilateral
• lipsa activității fizice
• timp îndelungat în șezut
• degradarea fiziologică a structurii spinale odată cu înaintarea în vârstă

 Acest tip de durere este descrisă diferit de la pacient la pacient, putându-se manifesta prin:

• durere pseudoradiculară
• durere lombară declanșată de mișcare
• durere lombară la îndreptarea spatelui
• disconfort la palparea zonelor de joncțiune articulară
• discrepanță între lungimile membrelor inferioare
• durere musculară locală declanșată la palpare, cu iradiere periferică
• deficite motorii și senzoriale reversibile (1, 6, 7, 8)

Hernie de disc

Este patologia în care straturile externe fibroase ale discului intervertebral sunt lezate în asa măsură încât nucleul pulpos din centru se deplasează spre extexterior, depășind circumferința corpurilor vertebrali, putând să comprime țesuturile învecinate. Este o afecțiune extrem de răspândită în populație, cu precădere printre persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani și se manifestă prin:

• durere lombară
• iradiere unilaterală cu caracter de arsură, în fesă, de-a lungul porțiunii posterioare a coapsei până în picior la nivelul degetelor
• iradierea este însoțită de amorțeală, deficite motorii, senzoriale și parestezii (senzația de furnicături, înțepături)
• incontinență urinară sau fecală (2, 10)

Protruzie discală

În acestă afecțiune straturile externe ale discului intervertebral sunt intacte, dar bombează spre exterior sub o anumită presiune. În general protruzia discală nu generează simptome, în caz contrar, se manifestă clinic asemenea herniei de disc, diferențiindu-se de aceasta datorită frecvenței și gravității simptomelor (12)

Stenoză spinală

Este termenul folosit pentru a defini îngustarea canalului vertebral. Clinic se exprimă prin durere lombară și de picioare, amorțeală și pierderea percepției senzoriale și motorii la acest nivel, mai frecvent în timpul mersului, cedând în poziția șezut. Cauza poate consta în schimbările degenerative osoase ale coloanei, cu apariția de osteofite. (11)

Spondilolistezis

Este starea patologică în care o porțiune a coloanei vertebrale devine instabilă și se deplasează ventral glisând pe corpul vertebral inferior. Simptomatologia cupriunde:

• durerea lombară 
• înțepături ce iradiază spre membrele inferioare, amorțeli și deficite motorii datorită compresiei pe rădăcina nervului spinal
• dificultate în deplasare datorită durerii sau a incapacității de a coordona mișcările
• aspect fizic schimbat a coloanei vertebrale (13)

Sindromul cozii de cal

Este tabloul simptomatic ce rezultă din compresia cozii de cal (ultima porțiune a măduvei spinării):

• durere lombară extrem de puternică
• incontinență urinară sau fecală
• deficite musculare și senzitive la ambele picioare
• pierderea reflexelor
• incapacitatea de a simți stimuli în zona feselor, perineului și porțiunii interioare a coapselor (14)

Fractură lombară

Această leziune poate avea origine traumatică sau degenerativă, de exemplu în cazul osteoporozei. Simptomatologia acestei patologii se manifestă acut, în special dacă există o compresiune a țesuturilor nervoase:

• durere lombară imediată ce împiedică mobilizarea axului central
• intensitatea crește în poziție ortostatică sau la mers, dar scade în poziție de clinostatism
• durerea lombară crește la palparea zonei afectate
• în cazul lezării conducerii nervoase, pot fi întâlnite amorțeli și paralizia membrelor inferioare (15, 16) 

Metastază

Cancerele cu tropism osos (pulmonar, prostatic, renal și mamar) metastazează frecvent către coloana vertebrală. În acest caz pacienții descriu:

• durere lombară, dacă celulele neoplazice au invadat țesutul osos din această regiune anatomică
• pot apărea fracturi patologice, crescând instabilitatea structurii vertebrale, cu posibilitatea de a comprima măduva spinării sau rădăcinele nervilor periferici
• exteriorizarea formațiunii în interiorul canalului vertebral generează simptomatologia unei stenoze spinale
• în unele cazuri, nivelul seric de calciu poate crește datorită eliberării acestuia din oase, putându-se manifesta prin greață, tulburări de ritm cardiace și pierderea conștienței. (17)

Spondiloză și Spondiloartroză

Acești termeni definesc procesul fiziologic de degradare a articulațiilor și oaselor. În cazul spondilozei este vorba despre vertebre și discurile intervertebrale, pe când spondiloartroza descrie degradarea suprafețelor articulare ale vertebrelor.

• secțiunile cele mai afectate sunt cele ale ultimelor două vertebre lombare: L4-5 și L5-S1
• cu trecerea timpului, cuantumul durerii lombare crește, fiind însoțită de rigiditate segmentară
• rigiditatea survine după lungi perioade de repaus fizic, de exemplu după multe ore petrecute la birou, sau dimineața după trezire.
• agravarea patologiilor poate genera simptomatologia specifică stenozei spinale (18)

Diagnosticul durerii lombare

Anamneza și un examen clinic ortopedic, neurologic complet pot identifica structurile afectate (coloană, bazin, șold), posibilele mecanisme morfopatologice ale simptomelor, factorii care agravează sau ameliorează durerea lombară. Pentru vizualizarea cadrului osos se efectuează o radiografie a secțiunii lombare, sau o computer-tomografie. Analizarea țesuturilor moi, precum discurile intervertebrale, măduva spinării, meningele sau rădăcinele nervilor periferici se realizează cu ajutorul rezonanței magnetice. (7)
 

Tratamentul durerii lombare

Durerea lombară nespecifică se tratează medicamentos, scopul fiind de ameliorare imediată a simptomatologiei. Se administrează antiinflamatoare nesteroidiene (Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac), miorelaxante pentru durerea lombară de natură miofascială sau opioide de treaptă inferioară dacă disconfortul nu cedează la medicația clasică.
Tratamentul durerii lombare cu cauză specifică implică înlăturarea acesteia. Intervenția chirurgicală este metoda de elecție prin care se corectează sau se previne o posibilă presiune mecanică acționată asupra unui țesut: în cazul fracturilor, herniei de disc, infecțiilor și a tumorilor.

Alte tratamente:

• Injecții cu opioide, steroizi, anastezice locale aplicate mușchiilor, articulațiilor sau spațiului epidural
• Blocarea fibrelor nervoase care asigură senzitivitatea articulațiilor afectate, cu ajutorul temperaturii ridicate sau a undelor de radiofrecvență.
• Fizioterapie, Chiroterapie, Electroterapie, Masaj, aplicații locale calde sau reci, Acupuntură (1, 4, 7)

Profilaxia durerii lombare

Cea mai bună strategie de prevenire a durerii lombare este mișcarea ce implică forță, coordinare, flexibilitate și perseverență. Ideale sunt sporturile practicate în apă, fizioterapia, nord walking. Efortul fizic moderat, calculat, stabilizează coloana și activează propriul sistem de inhibiție a durerii. (7, 8)

Concluzii

Durerea lombară este un simptom extrem de frecvent întâlnit, având o prevalența ridicată, în special printre pacienții cu etate avansată. Acest disconfort poate fi clasificat în durere specifică și nespecifică, diferențiere relevantă din punct de vedere al tratamentului și al prognosticului. Strategii multiple de combinare a medicației, chirurgiei și fizioterapiei oferă o gamă largă de tratament, cu scopul de a înlătura cauza durerii lombare sau de a ameliora simptomatologia clinică, redând paciențiilor calitatea vieții.