Ecografia de san

Ecografia de san (ultrasonografia) a jucat un rol important in evaluarea cancerului la san. Este utila in evaluarea maselor palpabile care sunt ascunse mamografic, a leziunilor suspecte mamare la femeile sub 30 de ani si in evaluarea multiplelor anomalii observate pe mamograma. Unii medici considera ca sonograma este prima modalitate de evaluare a maselor palpabile la femeile peste 30 de ani, iar mamografia joaca rolul unei tehnici de ajutor. Tehnica este utila si in ghidarea biopsiilor si a procedurilor terapeutice. Se fac astazi cercetari pentru stabilirea rolului sau in screening-ul cancerului.

De fapt, ultrasonografia a folosita la inceput ca o metoda eficienta si ieftina de a diferentia masele chistice ale sanului de cele solide. Totusi acum este bine stabilit rolul sau in precizarea naturii si a extinderii maselor solide si a altor leziuni ale sanului.

Ultrasonografia nu expune pacienta la radiatii - un factor care este important pentru pacientele gravide si cele tinere. Se crede ca la aceste paciente, sanul este mult mai sensibil la iradiere, astfel in comparatie, mamografia trebuie asociata cu un risc usor crescut de neoplasme radio-induse. Mai mult, sanii femeilor tinere tind sa fie mai densi la mamograme - factor care reduce sensibilitatea diagnostica. Ultrasonografia este superioara mamografiei in evaluarea abceselor sanului.

Diferentierea maselor benigne de cele solide

Ultrasonografia a fost prima folosita pentru a diferentia chisturile simple, care nu necesita biopsie, de masele solide examinate prin biopsie. S-a propus o schema pentru clasificarea nodulilor: benign, nedeterminat si malign.

Pentru a fi clasificat drept benign, un nodul trebuie sa nu aiba caracteristici maligne. In plus, trebuie demonstrate una dintre cele trei caracteristici benigne:

• hiperecogenitatea intensa uniforma
• orientarea elipsoidala, alaturi de o capsula subtire, ecogenica
• 2 sau 3 lobulatii usoare si o capsula subtire, ecogenica.

Un nodul este clasificat drept nedeterminat daca nu are caracteristici maligne si niciuna dintre cele 3 caracteristici benigne.

Pentru a fi clasificata drept maligna, o masa trebuie sa aiba una dintre urmatoarele caracteristici:

• contur spiculat, umbra acustica posterioara
• orientare non-paralela, margini angulare
• hipoecogenitate marcata, calcificatii punctate
• extinderea ductala, model ramificat, microlobulatie.

Multe mase benigne au un aspect nonspecific la ultrasonograma. Totusi, unele cum sunt chisturile simple, cele sebacee si nodulii limfatici intramamari au caracteristici care sugereaza un diagnostic specific. Aproape toate masele inalt ecogene sunt benigne. Daca imagistica Doppler arata flux de sange intr-un chist sau duct dilatat, atunci aceste mase constau din tesut solid decat doar detritusuri, cheag sau fluid ecogen. Examenul Doppler nu este in general folosit pentru a diferentia masele benigne de cele solide.

Proceduri ghidate ecografic

Ultrasonografia este folosita pentru a ghida aspirarea unui chist, biopsia percutana, localizarea pe ac a maselor pentru excizie, drenajul abceselor si radiofrecventa sau crioablatie terapeutice.
Ultrasonografia poate fi de ajutor in anumite circumstante cum este ruptura unui implant mamar, identificarea unei mase benigne mamare la un barbat si caracterizarea leziunilor la copii.

Implanturile mamare

Desi RMN este pracis in evaluarea implanturilor din silicon pentru ruptura, nu este disponibil imediat sau nu poate fi folosit. La ultrasonografie, un implant are un perete ecogenic si continutul nonecogenic. Pliurile normale ale peretelui implantului pot fi vazute. Se poate demonstra semnul craparii cand sunt observate mai multe linii in implant, cand apare o ruptura intracapsulara sau extracapsulara, producand semnul furtunii de zapada de ecogenitate crescuta.

Masele mamare la barbat

La pacientul barbat, ultrasonografia poate ajuta in diferentierea conditiilor benigne cum este ginecomastia de carcinom. Multi cred ca adaugarea ultrasonografiei la mamografie creste precizia diagnosticului. Totusi, elementele descoperite in neoplasmul mamar la barbat pot fi subtile, iar aspectele maselor benigne si maligne se suprapun.

Masele mamare pediatrice

Ultrasonografia este de ajutor in caracterizarea leziunilor chistice, inflamatorii si neoplazice la copii. Fibroadenoamele sunt cele mai comune tumori de san la fetele adolescente si pot deveni mari. Desi majoritatea patologiilor pediatrice sunt benigne, tumorile phyllodes sunt rare dar cele mai comune neoplasme mamare. Acestea sunt bine circumscrise, ovale sau lobulate si pot avea zone chistice.

Eficacitatea metodei

Ultrasonografia este in general cunoscuta a fi inalt dependenta de operator necesitand un medic profesionist, examene de inalta calitate. Astazi se recomanda ca aceasta modalitate imagistica sa fie rezervata pentru situatiile speciale, cum sunt pacientii anxiosi care o cer si pentru femeile cu istoric de carcinom ocult la mamografie.