Encefalomielita acuta diseminata

Encefalomielita acuta diseminata este o afectiune inflamatorie autoimuna determinata de infectii virale (encefalita postinfectioasa) sau poate sa apara in urma vaccinarii cu virusi vii atenuati (encefalita postvirala) . Boala apare in urma raspunsului imun la o infectie virala sau la vaccinul continand virusi vii atenuati, rezultand o stimulare a limfocitelor B si secretia de anticorpi policlonali.

Encefalomielita acuta postinfectioasa este cauzata cel mai frecvent de infectiile virale care apar in cursul copilariei. Virusurile cel mai des incriminate sunt virusul rujeolic, virusul varicelei, virusul rubeolei, virusul gripal si paragripal, virusul Ebstein-Barr, virusul urlian si virusul mononucleozei infectioase. O cauza mai rara poate fi si infectia cu Mycoplasma pneumoniae. Din punct de vedere anatomopatologic se constata leziuni de demielinizare de-a lungul venelor cerebrale, leziuni care sunt precedate de congestii infiltrative perivasculare si edem. Acest tip de leziuni se intalnesc la nivelul emisferelor cerebrale, in cerebel si in trunchiul cerebral, dar si in maduva spinarii. Afectarea neurologica se manifesta tarziu in cursul bolii virale, cand eruptia care apare pe piele (exantemul) este pe cale de disparitie. Virusul care este asociat cel mai des cu encefalomielita acuta postinfectioasa este virulul rujeolic. Encefalomielita apare la 1 din 1000 de copii care fac rujeola. Obligativitatea vaccinarii in tarile dezvoltate pentru prevenirea rujeolei a redus foarte mult incidenta encefalopatiei rujeolice. In regiunile in care vaccinarea nu a devenit obligatorie, incidenta encefalomielitei se mentine destul de ridicata. In cazuri extrem de rare se poate intampla ca encefalomielita acuta sa se dezvolte in urma imunizarii cu vaccin rujeolic care foloseste virusi vii atenuati, incidenta fiind de 1-2 cazuri la 1 milion de copii vaccinati. Dupa infectia cu virusul rujeolei, cele mai frecvente infectii asociate cu encefalomielita acuta postinfectioasa sunt infectiile cu virusul varicelei si rubeolei.

Encefalomielita acuta postvaccinala apare cel mai frecvent in relatie cu vaccinarea antirabica si cu vaccinul ROR (vaccinul anti rujeola, oreion, rubeola) . In trecut se asocia des cu vaccinarea antivariolica, dar la ora actuala variola fiind eradicata la nivel mondial aceasta vaccinare nu se mai practica. Vaccinul antihepatita B, Engerix B, se poate complica in rare cazuri cu encefalomielitei. In cazul vaccinarii antirabice, cele mai frecvente cazuri de encefalomielita se dezvoltau dupa folosirea vaccinului Semple care utiliza virusii cultivati in creierul animalelor adulte si inactivati ulterior cu fenol, iar incidenta encefalomielitei era de 1 caz la 600-1000 de persoane vaccinate. Multe cazuri de encefalita postvaccinala sunt rezultatul sensibilizarii la substanta cerebrala care contamineaza vaccinurile antirabice. Actualmente, pentru vaccinarea antirabica se folosesc virusi cultivati pe embrioni de rata sau pe tesuturi diploide umane, metoda care a redus foarte mult incidenta encefalomielitei postvaccinale. Din pacate, in tarile mai putin dezvoltate se mai foloseste inca vaccinul antirabic Semple. In cadrul encefalomielitei acute postvaccinale dupa vaccin antirabic Semple si in encefalita acuta postinfectioasa dupa infectie cu virusul rujeolic s-a detectat o reactie autoimuna la proteina bazica majora care se gaseste in lichidul cefalorahidian al acestor persoane.