Eritemul polimorf

Eritemul polimorf este o conditie cutanata acuta, auto-limitanta si uneori recurenta considerata a fi o reactie de hipersensibilitate de tip IV asociata cu anumite infectii, medicamente si alti declansatori. Poate fi prezent cu o severitate variata. Eritemul multiform minor reprezinta o eruptie localizata a pielii cu afectare minima a mucoasei. Papulele evolueaza in leziuni tintite patognomonice sau leziuni iris care apar la 72 de ore si incep de la extremitati. Leziunile ramin fixe pentru cel putin 7 zile si apoi incep sa se vindece. Pot fi arcuate. Factorii precipitanti cuprind infectia cu virusul herpes simplex, Epstein-Barr si histoplasma. Deoarece conditia poate fi legata de un stimul antigenic persistent, recurenta este regula decit exceptia, cei mai multi pacienti avind 1-2 recurente pe an.

Eritemul polimorf major si sindromul Stevens-Johnsons sunt mai severe, potential amenintatoare de viata. Leziunile apar prima data pe fata si trunchi, sunt plate, atipice, descrise ca macule purpurice, neregulate cu veziculizare ocazionala. Cei mai multi pacienti au si afectare a mucoaselor intinsa. Peste 50% dintre toate cazurile sunt atribuite medicatiei.

Patofiziologie:
Etiologia eritemului polimorf nu este inca complet cunoscuta, dar este probabil mediata immunologic si pare a implica o reactie de hipersensibilitate care poate fi declansata de o varietate de stimuli, mai ales bacterieni, virali sau chimici.
Imunitatea mediata celular pare a fi responsabila de distrugerea epiteliala. Timpuriu in procesul bolii, epidermul devine infiltrat cu limfocite CD8 si macrofage, in timp ce dermul prezinta un infiltrat usor cu limfocite CD4. Aceste limfocite nu sunt indeajuns de multe pentru a fi responsabile direct de moartea epidermului. In schimb ele elibereaza citokine difuzabile care mediata reactie inflamatorie si moartea celulara.

Cauze si factori de risc:
Multi factori au fost suspectati a cauza eritemul polimorf. Eritemul polimorf alaturi de sindromul Stevens-Johnson pot fi induse de medicamente, dar agentii infectiosi sunt considerati a fi o cauza majora. Totusi aproape 50% din cazuri sunt idiopatice. Sexul masculin, sarcina si vaccinarile cu BCG, polio oral, vaccinia si tetanus/difteria pot contribui la dezvoltarea eritemului polimorf.

Virusul herpes simplex si alte infectii:
Cazurile infectioase sunt mai frecvente la copiii cu eritem polimorf. Forma minora a eritemului este declansata frecvent de virusul herpes simplex tipul 1 si 2, iar acest virus este cea mai intilnita cauza la adultii tineri, de fapt multe cazuri de eritem polimorf idiopatic minor pot fi precipitate de infectia subclinica herpetica. Printre alte infectii, speciile de Mycoplasma par a fi o cauza comuna.

Infectiile bacteriene:
Infectiile bacteriene cuprind borelioza, boala zgirieturii de pisica, difteria, streptococii hemolitici, legioneloza, neiseriile, M. pneumonia, tuberculoza, pneumococii, salmonelele, stafilococii, yersiniile, pseudomonas, sifilisul, tularemia, ricketsiile.

Infectiile virale:
Infectiile virale cuprind adenovirusurile, coxsackievirus, cytomegalovirus, echovirus, enterovirus, Epstein-Barr virus, hepatita A si B, gripa, virusurile herpetice, variola, varicella, poliomielita, zona, zoster.

Cauzele medicamentoase:
Peste 50% din cazuri sunt legate de folosirea medicamentelor. Medicamentele cu grupari de sulf sunt cele mai comune cauze. Un individ care acetileaza lent metabolic este predispus. A doua grupa de medicamente implicate ca frecventa sunt anticonvulsivantele. Antibioticele implicate cuprind penicilina, ampicilina, tetraciclina, amoxicilina, eritromicina, augmentinul, si cefalosporinele.
Agentii antituberculoizi sunt cunoscuti ca fiind etiologici. Antipireticele implicate cuprind aspirina si fenazonele.

Alti factori etiologici:
-aromatizantele si conservantii cum este acidul benzoic si scortisoara
-tulburarile imunologice; deficitul tranzitor de C4, boala colagenului, vasculitidele, sarcoidoza, limfomul, leukemia, mielomul, policitemia
-factori fizici sau mecanici cum este tatuajul, radioterapia, frigul sau lumina solara
-alimentele incluzind fructele de padure si margarina
-neoplasmele.
Urmatoarele conditii medicale par a predispune indivizii la un risc ridicat de a dezvlta boala: infectia HIV, expunerea la corticosteroizi, transplantul de maduva osoasa, lupusul sistemic eritematos, boala grefa contra gazda, boala inflamatorie a intestinelor. Indivizii care sufera iradiere, chimioterapie sau neurochirurgie pentru tumori cerebrale sunt deasemeni la risc.