Eritemul polimorf

Tratament

Pentru toate formele de eritem polimorf, cel mai important tratament este simptomatic, incluzind antihistaminice orale, ingrijirea locala a pielii si folosirea de solutii orale cu apa sarata calduta sau solutii cu xilocaina, caopectina, difenhidramina. Steroizii topici pot fi folositi. Pentru cazurile mai severe, ingrijirea atenta a plagilor folosind solutii Burrow sau Domeboro poate fi necesara.
Cauza eritemului trebuie identificata, daca este posibil. Daca un medicament este suspectat, trebuie intrerupt cit mai repede. Acestea cuprind toate medicamentele folosite in ultimele 2 luni. Infectiile trebuie tratate dupa ce s-au efectuat culturi si teste serologice. Folosirea de lichide antiseptice in timpul bailor previne suprainfectia. Tratamentul local, incluzind si afectarea genitala trebuie efectuat prin pansamente sau geluri hidrocoloide.
Ingrijirea locala pentru afectarea oculara este importanta si cuprinde lubrifianti topici pentru ochii uscati si inlaturarea adeziunilor proaspete. Supresia virusului herpes simplex poate preveni eritemul polimorf asociat, dar tratamentul antiviral inceput dupa eruptie nu are efect asupra evolutiei bolii.
In cazurile severe, pacientul trebuie internat pentru a se trata complicatiile respiratorii si dezechilibrele electrolitice.

Complicatii:
Cei mai multi pacienti au o evolutie necomplicata, cu exceptia celor imunocompromisi si a celor cu infectii bacteriene secundare ale pielii sau mucoaselor. Cicatricile si stricturile mucoaselor esofagiene, vaginale, uretrale si anale apar rar. Totusi, afectarea severa orala poate determina dificultatea alimentarii si deshidratare, iar eroziunile vaginale sau uretrale pot cauza retentie urinara si fimoza. Hematocolposul este rezultatul leziunilor genital la femeile tinere.
Complicatiile oculare severe cum este conjunctivita purulenta, uveita anterioara, panoftalmita, cicatricile conjunctivei, simblefaronul pot determina orbire permanenta.
Alte sechele ocular cuprind:
-epifora secundara obstructiei ductelor lacrimale
-sindromul sicca cu ochi uscati, keratita punctate, pannus cornean si deficit al mucinei in lacrimi
-incurbarea genelor, cicatrici corneene si neovascularizatie conjunctivala, proliferare epiteliala cu metaplazie scuamoasa, fotofobie, afectarea ochilor.

Prognostic:
Cele mai multe cazuri sunt autolimitante. In eritemul polimorf minor, leziunile evolueaza in 1-2 saptamini si se remit in 2-3 saptamini fara cicatrici. Totusi recurenta este comuna precedata de infectia aparenta sau subclinica cu herpes simplex.
Eritemul polimorf major are o rata de mortalitate sub 5% si este direct proportionala cu suprafata de epiteliu afectat. Vindecarea necesita 3-6 saptamini. Leziunile cutanate se vindeca cu hiperpigmentare sau hipopigmentare. Cicatricile sunt absente, exceptie facind infectia secundara. Sepsisul prin pierderea barierei cutanate este principala cauza de moarte. Virsta inaintata, cresterea ureei serice si transplantul osos in antecedente sunt factori de prognostic nefavorabili.
Doua forme clince rare au fost raportate. Eritemul polimorf continuu care se manifesta cu o evolutie prelungita cu atacuri care se suprapun si poate fi asociat cu administrarea sistemica de glucocorticoizi.
Eritemul polimorf persistent are o evolutie prelungita, asociat frecvent cu leziuni cutanate atipice si rezistent la tratamentul conventional. A fost raportat alaturi de boala intestinala inflamatorie, carcinomul renal occult, virusul Epstein-Bar si infectia herpetica.