Eritrodermie - Dermatita exfoliativa

Eritrodermia cunoscuta si drept dermatita exfoliativa si sindromul omului rosu este o afectiune inflamatorie a pielii cu eritem si descuamare care afecteaza intreaga suprafata cutanata. Termenul sindromul omului rosu este rezervat pentru eritrodermia idiopatica in care nu se poate descrie nici o cauza, in ciuda examinarilor si testelor. Aceasta este caracterizata de keratodermie palmoplantara marcata, limfadenopatie dermatopatica si nivel ridicat al Ig serice E.

Cauzele sunt multiple si cuprind agravarea bolilor de fond precum lupus eritematos, dermatita atopica, dermatita de contact, pemfigusului, psoriazis, sarcoidozei, dermatitei de staza etc. Peste 60 de medicamente au fost implicate in etiologia eritodermiei.
Pacientii necesita internare in spital, mai ales cei pediatrici care prezinta si febra, hipotensiune si soc toxic. Se va mentine pielea hidratata, evita scarpinatul, factorii precipitanti, steroizii topici si se vor trata afectiunile de fond. Eritrodermia este rezistenta la terapie daca cauza de fond nu a fost tratata. Evolutia este marcata de multiple exacerbari si este necesara terapia cu corticosteroizi.

Complicatiile includ deshidratarea, infectia bacteriana sau fungica, hipotermia, dezechilibrul electrolitic, insuficienta cardiaca. In general prognosticul pe termen lung la pacientii cu boala indusa farmacologic dup ace agentul lezant este inlaturat este bun. Pentru pacientii cu eritrodermie idiopatica prognosticul este negative. Recurenta frecventa sau simptomele cronice necesita terapie steroidica pe termen lung si prezinta sechele. Pentru pacientii cu o boala de fond sau neoplasm prognosticul devine cel al afectiunii declansatoare.

Patogenia eritrodermiei

Eritrodermia poate apare ca raspuns la terapia medicamentoasa, boli sistemice sau o entitate idiopatica. Peste 40% dintre cazuri implica existent unei boli cutanate. aproximativ 10% dintre cazuri sunt rezultatul reactiilor medicamentoase. 40% sunt cauzate de boli sistemice. Restul sunt idiopatice.
Epidermul normal are un turnover rapid al celulelor epiteliale. Diviziunea celulara apare in stratul bazal. Pe masura ce celulele migreaza spre periferie devin keratinizate. Acest process necesita 10-12 zile. Celulele ramin in stratul cornos pentru inca 14 zile inainte de a se descuama.
In eritrodermie rata mitotica a stratului bazal creste iar timpul de tranzitie scade, de aceea sunt pierdute mai multe cellule de pe suprafata. Mecanismul responsabil nu este cunoscut.

In eritrodermie apare o crestere a perfuziei pielii cu dereglare a temperaturii si hipotermie pina la insuficienta cardiac. Rata metabolic bazala creste pentru a compensa pierderea de caldura. Pierderea de fluide prin transpiratie este crescuta fata de rata metabolic bazala. Pierderea marcata de celule epiteliale prin descuamare determina hipoalbuminemie. Edemul este frecvent prin trecerea fluidului in spatial extracelular.

Cauze si factori de risc de eritrodermie

Afectiuni sistemice:
- limfomul cu celule T, leuvemia, mielomul multiplu,
-carcinomul de polamin, prostate, colon, tiroida
-boala grefa contra gazda, imunodeficiente-HIV, boala Hodgkin.
Afectiuni cutanate:
-psoriazis, dermatita seboreica, dermatita atopica
-dermatita de staza, dermatita de contact, pitiriazis rubra pilara
-pemfigus foliaceu, micozis fungoides, dermatofitozele, lichen plan.
Cauze farmacologice:
-dimercaprol, codeine, captopril, hidantoina, aur, iod
-penicilina, cefalosporine, minociclina, izoniazida
-fenitoina, alopurinol, mercur, arsenic, quinidina
-barbiturice, aspirina, carbamazepina.
Idiopatice.