Excesul de androgeni (hiperandrogenism)

Semne si simptome

Cauza cea mai comuna de hiperandrogenism apare in adolescenta sau copilarie.

Anamneza este esentiala pentru evaluarea excesului de androgeni:
-o pacienta nu are hirsutism daca nu observa o diferenta intre distributia parului sau si a rudelor
-hiperplazia adrenala este mostenita
-istoric familial de diabet tip 2 poate indica rezistenta la insulina
-istoric detaliat al caracterului menarhei: anovulatia, oligomenorea si singerarile uterine disfucntionale
-istoric reproductiv, inclusiv avorturile
-istoric de galactoree sau simptome de disfunctie tiroidiana
-istoric al virstei debutului manifestarile androgenismului
-hirsutismul, acneea, alopecia, sebumul excesiv si seboreea sunt toate semne ale hiperandrogenismului
-debutul rapid al hirsutismului este caracteristic tumorilor secretante de androgeni, in timp ce un debut lent apartine unei tulburari endocrine
-semnele de virilizare cuprind ingrosarea vocii, alopecia temporala, clitoromegalia si micsorarea sinilor.

Examen fizic:
Greutatea, inaltimea, indexul corporal si raportul talie-coapse trebuie determinate. Valorile crescute sunt asociate cu cresterea mortalitatii cardiovasculare.

Hirsutismul este cresterea excesiva a parului recunoscuta, in zonele sensibile la androgeni. Diferentele rasiale, genetice si etinice afecteaza aparitia hirsutismului. Intreg corpul trebuie inspectat. O atentie aparte trebuie acordata barbiei, buzelor, sinilor, sternului si a liniei albe dintre ombilic si pubis.

Virilizarea este relativ neobismuita si apare la hiperandrogenismul sever. Este caracterizata de alopecia temporala, atrofia sinilor, dezvoltarea androgenica a sinilor, hipertrofia clitorisului, amenoree, ingrosarea vocii si hirsutism sever. Clitoromegalia este definita atunci cind inmultirea diametrului sagital cu cel transvers al clitorisului este peste 35 mm.

Acneea este un simptom izolat care poate sa nu fie considerat semn de androgenism. Severitatea leziunilor de acnee necesita evaluare, incluzind numarul, tipul si distributia. Citeva zone de pe corp trebuie examinate: fata, pieptul si spatele.

Acantosis nigricans este o hiperpigmentare a pielii prezenta pe spatele gitului, sub brate si inghinal. Pielea este catifelata iar culoarea variaza de la maro la negru. Alaturi de hirsutism ridica suspiciunea rezistentei la insulina si hiperandrogenism.

Sinii trebuie examinati pentru prezenta galactoreei, iar glandele tiroide trebuiesc palpate.

Evolutia bolii:
Excesul de androgeni per se nu determina mortalitate si morbiditate, dar este asociat cu rezistenta la insulina, dislipidemia, hipertensiunea si boala vasculara. Tumorile secretante de androgeni sunt rare si aproximativ 30% sunt maligne.