Excesul de vasopresina si sindroamele asociate (SIADH)

Introducere

Vasopresina ( AVP sau ADH-hormonul antidiuretic) este un hormon secretat de hipotalamusul anterior si depozitat in lobul posterior al glandei hipofize (neurohipofiza).

Un nivel sanguin marit de ADH sau activitatea crescuta de ADH se asociaza si probabil determina  retentie de lichide in cateva situatii:

1.ca un mecanism pentru prevenirea cresterii osmolaritatii plasmatice( care rezulta din retentia de sodium in edemele asociate cu insuficienta cardiaca congestive, ciroza cu ascita, nefroze, edeme ortostatice si tratament cu medicamente care retin sodiul);

2.ca un mecanism de aparareimpotriva hipovolemiei sau hipotensiunii arteriale la pacientii cu insuficienta suprarenaliana, pierdere excesiva de lichide prin varsatura, diaree, transpiratie escesiva;

3. ca o consecinta a eliberarii de ADH  din neurohipofiza indusa demedicamente sau de alte afectiuni;

4.in productia si eliberarea ectopica de ADH;

5. alte afectiuni cum ar fi lupusul eritematos, porfiria acuta intermitenta, hipertensiunea renovasculara severa si la varstnici.

SIADH reprezinta un sindrom caracterizat prin exces de vasopresina asociat cu hiponatremie( valori scazute ale sodiului in sange) fara edeme(acumulare de lichid in tesuturi).

La acesti pacienti excesul de ADH este considerat inadecvat, deoarece apare in prezenta unei hipoosmolaritati plasmatice.Eliberarea excesiva sau efectul crescut la nivelul rinichiului al vasopresinei determina producerea unei urini concentrate(hiperosmolare) in ciuda unei osmolaritati plasmatice si a unei concentratii serice de sodium scazute.

Cauzele sindromului de secretie inadecvata de ADH sunt reprezentate de:

- neoplasme maligne cu secretie autonoma de vasopresina (carcinomul pulmonary cu cellule mici, cancerul pancreatic, limfomul limfocitar, boala Hodgkin,cancerul duodenal, timomul-cancerul glandei timus);

- afectiuni pulmonare necanceroase ( tuberculoza, abcesul pulmonary, pneumonia, pneumonia virala, empiemul, boli obstructive cronice);

- boli ale sistemului nervos central (fracture craniene, hematom subdural, hemoragia subarahnoidiana, tromboza vasculara cerebrala, atrofia cerebrala ,encefalia acuta, meningita tuberculoasa, meningita purulenta, lupusul eritematos),

- medicamente (clorpropamida, vincristina, ciclofosfamida, ocitocina, anestezia generala, narcoticele, antidepresivele triciclice); hipotiroidismul.