plaga infectata dupa fractura de calcaneu cu dislocare

Stimata Doamna,
Problema este dubla:
- este fractura de calcaneu redusa corect?
- la acest nivel pot apare (sunt descrise) probleme tegumentare importante.
In cazul D-voastra sunt convins ca nu este vorba despre o infectie ci despre un defect tegumentar. Indiferent cate antibiotice va veti administra (iar eu le contraindic cu fermitate), problema se reduce, foarte simplu, la o interventie de acoperire a plagii de genul lamboului de vecinatate.
Va sfatuiesc sa discutati cu un chirurg plastician cu experienta in lambourile de vecinatate de la nivelul calcaneului.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Stimata Doamna,
In cazul D-voastra sunt convins ca nu este vorba despre o infectie ci despre un defect tegumentar. Indiferent cate antibiotice va veti administra (iar eu le contraindic cu fermitate), problema se reduce, foarte simplu, la o interventie de acoperire a plagii de genul lamboului de vecinatate.
Va sfatuiesc sa discutati cu un chirurg plastician cu experienta in lambourile de vecinatate de la nivelul calcaneului.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Stimata Doamna,

desigur ca o plaga infectata se trateaza cu foarta multa rabdare.

Apa oxigenata, betadina timp de doua luni plus o secretie in plaga "miroase", sau cel putin mie imi spune ca avem de-a face cu o plaga infectata pe care o grefa va prinde greu. Tinind cont de fractura si de apropierea spatiala si de faptul ca acest stafilococ sub antibiotic nu dispare pe mine personal ma duce acest comportament al stafilococului d-voastra cu gindul la o infectie osoasa. Si ca sa nu mai zic ce cred ci sa fiu sigur in conduita terapeutica v-asi recomanda in primul rind sa cautati sa excludeti sau sa confirmati posibilitatea unei osteite/osteomielite. Personal consider important sa efectuati un RMN pe glezna respectiva pentru a exclute vre-o colectie lichidian/purulenta intraosoasa.

Daca aveti insa ghinionul sa se confirme o astfel de colectie atunci desigur ca vorbim de osteomielita care necesita un tratament complex mult mai agresiv decit augmentinul sau gentamicina.

Dupa eradicarea infectiei, daca pielea nu a crescut de sine, puteti desigur sa faceti si grefe cutanate.

Cu stima,
Dr. Bogdan Cristian Ion
Centrul de Medicina Hiperbara Constanta
Institutul de Medicina Hiperbara Bielefeld/Germania

Stimata Doamna,
Subscriu celor prezentate de distinsul coleg, cu cateva amendamente:
- defectele tegumentare reziduale dupa osteosinteza calcaneului sunt redutabile si reputate prin dificultatea tratamentului lor;
- sigur ca expunerea osului la aer inseamna 100% contaminarea osului, deci osteita;
- problema speciala a acestei regiuni anatomice este ca plaga nu cicatrizeaza, indiferent de natura si intensitatea tratamentului local sau antibiotic;
- concluzia, dupa cateva sute de fracturi de calcaneu tratate, este ca defectele tegumentare de la acest nivel necesita in primul rand o acoperire urgenta printr-un lambou de vecinatate si nu prin plastii tegumentare simple. Orice alt tratament, in lipsa acoperiririi urgente a plagii, este sortit esecului.
- Prin urmare, este imperios necesar consultul unui chirurg plastician cu experienta in lambouri de vecinatate, si asta cu urgenta maxima.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior