Galactoreea

Galactoreea reprezinta o afectiune de natura endocrina a sanului, reprezentand secretia lactata in afara perioadei normale de alaptare ,exteriorizata prin mamelon. Cel mai frecvent este determinata de hiperprolactinemie (cresterea secretiei de prolactina de la nivelul hipofizei anterioare), dar poate fi determinata de multiple alte cauze. Pentru stabilirea semnificatiei secretiei mamelonare patologice, secretia de cauza locala trebuie diferentiata de cea de cauza sistemica.

Cand secretia este laptoasa sau alba, se poate afirma cu certitudine ca ea contine cazeina,grasime si lactoza si in fapt este lapte ; cand secretia lactata este bruna sau verzuie,rar contine constituenti lactati normali si poate sa nu fie rezultatul unei endocrinopatii de baza. Laptele trebuie de asemenea sa fie diferentiat de scurgerile sanguinolente care pot fi rezultatul unor cancere mamare.

Galactoreea este datorata fie unei insuficiente inhibari  de catre hipotalamus  a eliberarii de prolactina fie unei secretii autonome de prolactina de catre tumori hipofizare sau nonhipofizare.

Trei tipuri de tumori hipofizare pot fi asociate cu galactoree :
-tumori cu secretie exclusiva de prolactina (micro sau macroadenoame) ;
-tumori mixte care secreta atat hormon de crestere (GH) cat si prolactina si produc acromegalie cu galactoree ;
-unele adenoame cu celule nule ce pot interfera cu eliberarea factorilor inhibitori de la nivelul hipofizei.

Excesul de hormon de crestere fara hiperprolactinemie poate provoca galactoree in mod ocazional. Hiperprolactinemia poate fi provocata de asemeni si de alte neoplazii cum ar fi carcinomul bronhogen, iar mola hidatiforma (tumora benigna, formata printr-o degenerare a vilozitatilor coriale ale placentei in timpul sarcinii) si cariocarcinomul pot secreta hormon lactogen placentar.

In hipotiroidismul primar galactoreea rezulta din accentuarea activitatii eliberatoare de prolactina. Hormonul eliberator de tirotropina (TRH) stimuleaza eliberarea prolactinei, iar substitutia hormonala tiroidiana vindeca galactoreea. Un mecanism similar, ca rezultat al secretiei sporite de ocitcina, poate determina galactoreea prin traumatismul sanului.

Cand exista menstruatii concomitente cu galactoreea, probabilitatea stabilirii diagnosticului este mica. Galactoreea este neobisnuita la barbati chiar si in prezenta unor niveluri mari de prolactina plasmatica,iar cand apare , este in mod obisnuit pe fondul unui status feminizant.

Daca este prezenta hiperprolactinemia, trebuie stabilit daca exista o tumora hipofizara odata ce cauza medicamentoasa si hipotiroidismul sunt excluse. Chiar si atunci candnu se poate stabili o cauzaspecifica si diagnosticul de galactoree idiopatica este pus prin excludere, este necesar sa reamintim ca tumorile hipofizare pot deveni ulterior manifeste.

Cu cat sunt mai inalte valorile prolactinei si cu cat galactoreea este mai persistenta, cu atat este mai probabila o astfel de evolutie spre aparitie a tumorilor hipofizare.

Tratamentul consta in pansamentul compresiv al sanilor la pacientii cu galactoree moderata de etilogie necunoscuta, probabil prin prevenirea stimularii mamelonare si perpetuarii consecutive a lactatiei.
Scopul tratamentului in alte situatii este de corecta nivelul prolactinei.

Rezectia tumorii hipofizare,intreruperea medicamentelor sau corectarea hipotiroidismului sunt adesea urmate de disparitia galactoreei.

Agentii dopaminergici care supreseaza prolactina plasmatica au fost utilizati pentru tratarea hiperprolactinemiei idiopatice,tumorilor hipofizare secretante de prolactina si chiar la femeile cu galactoree normoprolactinemica. Aceste medicamente nu determina doar supresia lactatiei ci pot determina de asemenea reluarea ciclurilor menstruale si chiar a fertilitatii la pacientele cu amenoree si galactoree.