Gastroenterita eozinofilica

Gastroenterita eozinofilica este o afectiune gastrointestinala rara care afecteaza copii si adultii. Se caracterizeaza prin prezenta de simptome gastrointestinale anormale, cel mai frecvent durere abdominala, infiltrat eozinofilic in una sau mai multe zone intestinale, definita ca peste 20 de eozinofile pe cimp microscopic, absenta unei cauze determinate de eozinofilie si excluderea implicarii eozinofilice in alte organe extradigestive.

Este prezenta frecvent atopie sau alergie la alimente. Simptomele clinice sunt determinate de localizarea anatomica a infiltratelor eozinofilice si de profunzimea afectarii intestinale. Tratamentele sunt adesea nesatisfacatoare iar prognosticul pe termen lung incert.
Pacientii pot avea prezentari clinice variate in functie de regiunea afectata. Boala implica cel mai adesea stomacul si intestinul subtire. Se caracterizeaza prin varsaturi, dispepsie, durere abdominala, diaree cu singe, anemie feribriva, malabsorbtie. Aproximativ 50% dintre pacienti prezinta febra inalta, astm, alergie alimentara. Copii pot prezenta intirzierea cresterii, lipsa scaunului, pubertate intirziata si amenoree.

Eliminarea alimentelor implicate prin testare cutranata are efecte variabile, dar reziolutia sindromului apare cu dieta bazata pe aminoacizi. Terapia cu corticosteroizi este indicata persoanelor cu obstructie intestinala. Antihistaminicele cum sunt montelukast, ketotifen, micofenolat mofetil nu au rezultate. Complicatia cea mai frecventa este obstructia intestinala.
Evolutia naturala a bolii nu este bine documentat5a. Gastroenterita eozinofilica este o afectiune cronica. Simptomele usoare si sporadice pot fi controlate prin observare, in timp ce simptomele severe necesita corticosteroizi. Cind boala se manifesta din copilarie si poate fi identificata o sensibilizare specifica la un aliment, posibilitatea de remitere a bolii in adolescenta este promitatoare.

Patogenie

Mecanismele care predispun la manifestarile gastroenteritei eozinofilice sunt necunoscute. Gastrita eozinofilica, enterita si gastroenterita sunt boli caracterizate de infiltrarea selectiva a eozinofilelor in stomac, intestinul subtire sau ambele. Afectiunile sunt clasificate in subtipuri primare si secundare. Subtipurile primare care au fost denumite si idiopatice sau alergene includ subtipuri nonatopice, atopice si familiale.

La pacienti manifestarile bolii sunt bazate pe implicarea histologica: mucoasa, musculara sau seroasa. Orice strat al tractului gastrointestinal poate fi afectat. Subtipurile secundare pot fi divizate in 2 grupuri: afectiuni eozinofilice sistemice: afectiuni hipereozinofilice si afectiuni noneozinofilice-boala celiaca, boala intestinala inflamatorie, vasculita.
Desi aceste afectiuni sunt idiopatice, investigatiile recente arata rolul eozinofilelor, celulelor T helper 2, citokinelor si eotaxinei ca factori critici in patogeneza gastroenteritei eozinofilice.

Eozinofilele servesc drept efector celular major inducind distructia tisulara si disfunctia prin eliberare de toxine: proteina bazica majora, proteina cationica eozinofilica, perozidaze, neurotoxine si mediatori lipidici care sunt citotoxici.