Granulom gluteal

Granulomul gluteal infantil - cunoscut anterior drept dermatita toxica vegetanta la bromura de potasiu sau bromidismul vegetant - este o afectiune rara a pielii de etiologie controversata, caracterizata de noduli granulomatosi ovali, rosu-purpurii pe suprafata gluteala si zonele inghinale. Leziunile pot fi gasite si pe zonele intertriginoase: git, axila. Axa longitudinala a majoritatii leziunilor este paralela cu santurile cutanate de tensiune maxima a pielii.

Granuloame gluteale similare au fost observate si la adultii imobilizati la pat. Aceste conditii se refera la granulomul gluteal al adultului sau granulomul celor in virsta. Fata de granulomul gluteal infantum, versiunea adultului este observata doar in regiunile genitocrurale si nu in zonele intertriginoase (intertrigo=pliu). Nodulii in varianta adultului sunt frecvent erodati si nu arata un aranjament paralel cu liniile cutanate.

In general nu este necesar un tratament deoarece leziunile se rezolva spontan. Se trateaza procesele inflamatorii asociate cu macerarea si infectiile secundare. Se foloseste oxidul de zinc si corticosteroizii usori.

Cauze si factori de risc

Etiologia granulomului gluteal este neclara. Afectiunea este considerata a reprezenta un raspuns cutanat unic la inflamarea locala, macerare si infectie secundara. Etiologiile posibile sunt:

• fecalele
• urina
• infectia candidozica
• corticosteroizii halogenati
• scutecele
• servetele de hirtie
• detergentii de rufe
• pudra.

Absenta leziunilor in santul interfesier profund arata ca acestea sunt conditionate de contactul cu scutecul.

Hifele de candida sunt detectate la biopsia pielii. Testarea intradermica nu arata o sensibilitate la antigenele candidei. Cei mai multi pacienti, incluzind cei cu leziuni ale gitului si fetei, au fost tratati in antecedente cu un steroid fluorinat topic. Aceasta observatie sugereaza un rol cauzativ al steroizilor fluorinati in aceasta afectiune a pielii.

Urina poate creste pH-ul zonei acoperite de scutec promovind actiunea proteazelor fecale si lipazelor. Impreuna urina si fecalele pot irita pielea acoperita de scutec, crescind permeabilitatea si succeptibilitatea la alte iritatii.

Semne si simptome

Granulom gluteal infantil se dezvolta la copiii intre 4 si 9 luni care folosesc scutece si la adultii imobilizati la pat. Cei mai multi copii cu granulom gluteal au in antecedente un istoric de conditii inflamatorii ale pielii intr-o zona de dermatita seboreica sau candidozica sau de contact cu un agent iritant. Aceste conditii sunt tratate cu agenti topici, incluzind corticosteroizii fluorinati.

Examen fizic

Leziunile asociate cu granulomul gluteal sunt caracterizate de urmatoarele:

• una pina la 30 de leziuni in zona afectata
• de culoare rosu-purpuriu sau rosu-maro
• noduli de 5-40 mm diametru
• ovali, fermi-duri, noduli dermici discreti cu suprafata neteda sau usor lichefiata
• aliniati cu axa longitudinala paralela cu faldurile pielii
• localizati in zona gluteala, inghinala, abdomenul inferior, rar pe fata sau git la copii
• fara implicarea faldurilor inghinale sau a santului interfesier, deoarece contactul cu scutecul nu exista.

Diagnostic

Studii de laborator

• prelevarea de biopsii pentru a exclude fungii
• cultura fungica, testare pentru bacili
• coloratia Warthin-Starry pentru spirochete
• microscopie polarizata pentru corpuri straine si cristale
• testul plasmatic pentru sifilis.

Diagnostic diferential

• candidoza cutanata
• dermatita de contact iritanta
• tuberculoza cutanata
• sarcomul Kaposi
• mastocitoza
• granulomul piogenic
• sifilis
• scabia
• granulomul de corp strain.

Tratament

Tratamentul nu este in general necesar deoarece granuloamele gluteale se rezolva spontan. Se trateaza infectiile secundare si procesele inflamatorii asociate cu maceratia pielii. Farmacoterapia deoreste reducerea morbiditatii si prevenirea complicatiilor. Unele tratamente includ produse de bariera, corticosteroizi intralezionali si servetele impregnate cu flurandrenolide.

Agentii protectori sunt tratamentul preferat. Acestia includ produse bariera pentru a evita contactul pielii cu factorii exogeni, urina, fecalele si alti iritanti exogeni care pot predispune la granulom gluteal. Exemple: oxid de zinc pasta sau ulei.

Corticosteroizii administrati intralezional sunt indicati pentru a trata leziunile localizate hipertrofice, infiltrate. Servetele impregnate cu flurandrenolide care combina actiunea de bariera cu cea antiinflamatorie sunt raportate ca eficiente. Se mai foloseste si triamcinolonul.

Prognostic

Leziunile persista 3-6 saptamini urmate de regresie spontana in 2-4 saptamini. Maculele hiperpigmentate maro si cicatricile atrofice, laxe reziduale sunt observate la unele persoane.