Hemostaza

Hemostaza se defineste prin ansamblul mecanismelor care asigura fluiditatea singelui si integritatea vasculara, atit in stare fiziologica , cit si mai ales in starea patologica , cind organismul trebuie sa recurga la factori de corectare

Explorarea analitica a hemostazei este utila in precizarea acelor factori pe care datele clinice ii indica deficitari.

Explorarea hemostazei primare :

Fragilitatea capilara apreciata prin testul garoului

Timpul de singerare

Normal :

metoda Duke » TS = 2-3 minute

metoda Ivy » TS = 1-9 minute

Alungit :

Trombocitopenii

Trombocitopatii

Numaratoarea trombocitelor ( 150.000-300.000 / mm 3 )

Determinarea adezivitatii plachetare ( metoda Wright modificata)

Normal : 26-60%

Agregarea trombocitara (metoda fotometrica) cu ADP sau colagen

Normal : 10-15 secunde

Alungit : trombastenia Glanzman

Retractia cheagului exprimata ca volum de ser din volumul total al singelui

Normal : 30% » 45%

Alungit :

Trombocitopenii

Trombocitopatii

Poliglobulii

Explorarea hemostazei secundare impune efectuarea unor teste globale si diferentiate, in vederea precizarii fazei coagularii in care exista deficitul.

Teste globale

Timpul de coagulare a singelui total

Normal :

metoda lamelor » TC= 5-10 minute

metoda Lee & White » TC= 6-12 minute

Timpul Howell (timpul de recalcifiere a plasmei oxalatate)

Normal : 60 - 120 secunde

Toleranta la HEPARINA (test de coagulare a plasmei recalcifiate efectuat in prezenta HEPARINEI)

Timpul de consum al protrombinei

Normal : > 45 secunde

Scazut : coagulare defectuoasa

(trebuie explorati si factorii V,VIII, IX, X, XI,XII)

Timpul de cefalina (timpul de recalcifiere al plasmei sarace in trombocite, prin intermediul unei suspensii de cefalina din creierul uman).

Interpretarea rezultatelor :

-Timp de recalcifiere normalizat » deficienta trombocitara

-Timp de recalcifiere anormal » deficienta plasmatica

(hemofilie, anticoagulanti circulanti, etc.)

Testul de generare a tromboplastinei (Biggs & Douglas) » permite tipizarea hemofiliilor.

Timpul de protrombina Quick (exploreaza calea intrinseca, dind detalii despre eventualele deficiente ale factorilor complexului protrombinic, in coroborare cu testele diferentiate efectuate pentru fiecare factor in parte).

Normal : 14 - 16 secunde (90-100%)

Teste DIFERENTIATE

s e introduc in reactie toti factorii in afara celui cautat, acesta raminind singurul element variabil care va conditiona timpul de formare a cheagului.

Se efectueaza teste separate pentru fiecare factor in parte :

•  protrombina

•  proaccelerina

•  proconvertina

•  factorul Stuart

Utilitate clinica :

•  diagnosticul hepatopatiilor (acesti factori sint sintetizati hepatic)

•  supravegherea terapiei afectiunilor tromboembolice cu derivati dicumarolici

Timpul de trombina da relatii asupra nivelului de fibrinogen, masurind viteza fibrinoformarii, indicind si prezenta unor produsi de degradare a fibrinei.

Normal : 18 - 20 secunde

Dozarea fibrinogenului se bazeaza pe coagularea fibrinogenului din plasma citratata cu ajutorul trombinei

Normal : 2 - 4 g/l

Explorarea fibrinolizei impune efectuarea unor teste directe (care vor preciza activitatea plasminei si a activatorilor plasmatici circulanti) sau indirecte (care masoara consecintele fibrinolizei asupra fibrinei sau fibrinogenului)

Liza cheagului euglobulinic masoara actiunea fibrinolitica asupra unui substrat de fibrina endogena, intr-un interval de timp mai mare sau egal cu 3 ore. Scurtarea acestui interval de timp poate evidentia stari de fibrinoliza latenta.

Testul de evidentiere a monomerilor de fibrina executat in suspiciunea diagnostica de CID, se executa din plasma tratata cu etanol (50%), care determina o gelificare a monomerilor de fibrina eliberati in reactie.

Trombelastografia, ca metoda de explorare a intergului proces de coagulare, ofera date suplimentare referitoare la elasticitatea fibrinei sau calitatile fizice ale cheagului sanguin obtinut.