Hemotorax

Semne si simptome

Acumularea de singe in torace sau hemotoracele este o conditie relativ comuna, rezultind cel mai adesea prin leziunile structurilor intratoracice sau ale peretelui toracic. Hemotoracele asociat cu trauma este considerabil mai rar si poate rezulta prin diferite cauze. Identificarea prompta si tratarea hemotoracelui traumatic este esentiala in ingrijirea pacientului.

Hemotoracele traumatic:

Simptomele si semnele asociate cu hemotoracele traumatic variaza larg in functie de cantitatea si rapiditatea singerarii, existenta si severitatea bolii pulmonare de fond, natura si gradul leziunilor asociate si mecanismul leziunii.
Hemotoracele este rar o leziune solitara inntrauma prin impuscare. Intotdeauna sunt prezente leziunile pulmonare si ale peretelui toracic. Leziunile osoase simple constau din fracturi costale. Un hemotorace mic poate fi asociat cu o singura fractura de coasta si ramine adesea nerecunoscut in timpul examinarii fizice si a radiografiei. Aceste colectii mici necesita rar tratament.

Leziunile complexe ale peretelui toracic sunt cele in care 4 sau mai multe fracturi costale sunt prezente. Aceste tipuri de leziuni sunt asociate cu grad semnificativ de distructie a peretelui toracic si produc colectii mari de singe in cavitatea pleurala cu afectarea substantiala respiratorie. Contuzia pulmonara si pneumotoracele sunt frecvent asociate. Leziunile cu lacerarea arterelor intercostale sau mamara interna pot produce hemotorace de dimensiuni semnificative si compromitere hemodinamica.

Hemotoracele tardiv rezulta la un anumit interval dupa trauma. in astfel de cauze evaluarea initiala cuprinde radiografia toracica si arata fracturi de coaste fara patologie intratoracica. La citeva zile se dezvolta hemotoracele. Mecanismul este considerat a fi ruptura unui hematom in spatiul pleural sau dezlipirea marginilor fracturii si ruptura vaselor intercostale in timpul miscarilor respiratorii sau a tusei.

Examen fizic:
Elementele fizice cum sunt echimozele, durerea, instabilitatea sau crepitantele la palparea coastelor fracturate, deformarea toracelui sau miscarea paradoxala a toracelui pot conduce la posibilitatea unui hemotorace coexistent in cazurile de trauma toracica. Diminuarea sau absenta zgomotelor respiratorii la auscultatie sunt evidentiate in zona hemotoracelui.

Hemotoracele nontraumatic:

Hemotoracele secundar hemoragiei acute prin structurile din piept pot produce modificari hemodinamice profunde si simptome de soc. Hemotoracele masiv poate rezulta prin structurile vasculare cum este ruptura aortei, anevrismului, prin sechestrare pulmonara sau malformatie arteriovenoasa. Ruptura unei adeziuni pulmonare care nu este asociata cu trauma poate produce hemotorace semnificativ cu pneumotorace spontan asociat.

Hemoragia oculta este asociata cu boala metastazica sau complicatii ale anticoagularii. In aceste situatii singerarea in cavitatea pleurala apare lent, determinind modificari subtile sau absente in hemodinamica. Cind epansamentele sunt mari pentru a produce simptome, dispneea este de obicei acuza principala. Semnele anemiei pot fi prezente. Examinarea fizica arata elemente similare cu cele pentru pleurezie, cu matitate la percutie si diminuarea zgomotelor respiratorii in zona afectata.

Hemotoracele asociat cu infarct pulmonar este precedat de obicei de elementele clinice ale embolismului pulmonar. Hemotoracele catamenial este o problema neobisnuita asociata cu endometrioza toracica. Hemoragia din torace este periodica si coincide cu ciclul menstrual al pacientei.