Hernie de disc

Semne si simptome

Durerea radiculara.
Durerea radiculara este caracterizata ca unilaterala, ca un cutit, durere dermatomala. Este exacerbata de tuse, stranut, manevra Valsalva si intinderea coloanei vertebrale. Ridicarea picioarelor conduce la intinderea coloanei si iritarea radacinilor nervoase lombare si sacrale. Flexia pasiva a gitului intinde radacinile cervicale. Extensia si flexia laterala a coloanei declanseaza durerea de asemeni. Durerea este comuna in leziunile extradurale si rara in cele intramedulare.
Alte semne clinice ale afectarii radacinilor nervoase.
Semnele clinice pot include hiperestezia dermatomala sau hipoestezia, pareza segmentala, amiotrofia, modificari ale reflexelor si fasciculatii. In cazul hernierii discului lombar pacientului sufera de disfunctie sfincteriana si durere radiculara. Semnele si simptomele bilaterale arata ca protruzia este centrala. In cazul herniei cervicale pacientii prezinta durere de git care este exacerbata de miscarea gitului. Cefaleea la baza gitului este comuna. Presiunea pe un nerv determina parestezii si senzatie de arsura sau slabiciune in brate si mina.

Durerea sciatica.
Localizarea herniei de disc determina tabloul clinic al pacientului. Cele mai multe discuri rupte sunt lombare si determina durere de spate. Daca acesta preseaza un nerv, durerea poate fi in fese, picioare si talpa. Aceasta durere afecteaza un singur picior si este denumita sciatica. Presiunea pe maduva spinala cervicala determina slabiciune in picioare, socuri electrice pe lungimea coloanei, coordonare proasta. Hernia laterala determina modificari ale reflexelor, semne motorii si senzitive care afecteaza o regiune care corespunde unei radacini nervoase. Cele mai afectate sunt C7 si 6.
Durerea vertebrala.
Este caracterizata de durere in spasme localizata in discul afectat. Este rezultatul compresiei si este acompaniata de durere articulara. Este comuna in leziunile vertebrale extradurale cum este hernia de disc, neoplaziile si leziunile inflamatorii.

Mielopatia.
Apare ca rezultat al mai multor factori fiziopatologici. Acestia sunt statico-mecanici, dinamic-mecanici, ischemia maduvei spinarii si leziunile asociate intinderilor. Pe masura ce hernia progreseaza spatiul maduvei spinarii devine micsorat cu dezvoltarea mielopatiei.

Evolutia bolii.
Radiculopatia secundara prin compresia radacinilor nervoase sau prin procese inflamatorii afectind radacinile nervoase-neurita. Simptomele herniei de disc sunt rezultatul hernierii prin inelul slabit sau prin fisurarea acestuia. Cind maduva spinala este afectata la nivel cervical sau lombar apare mielopatia.
Hernia de disc este mai frecventa in regiunea lombara fata de cea cervicala. hernia poate fi sau nu clinic semnificativa. Hernia moderata lombara si cervicala sunt comune si descoperite accidental la pacientii peste 20 de ani. Unii pacienti suint simptomatici, in timp ce altii ramin total asimptomatici. Incidenta radiculopatiilor cervicale este ridicata la nivelul C7, C6. Hernia de disc poate apare in orice directie. Este o conditie comuna o data cu inaintarea in virsta si uzarea articulatiilor vertebrale.

Hernia de disc determina morbiditate severa, caracterizata prin sindrom de durere cronica, pareze segmentale, atrofie, modificari ale reflexelor, distrofia simpatica cu disautonomie regionala si disfunctie sfincteriana. Prin hernierea unui disc cervical superior apare compromiterea respiratorie. Hernia unui disc cervical determina mielopatie cu parapareza, spasticitate, hiperreflexie, clonus, tulburari senzoriale in picioare si disfunctie sfincteriana. Aceste procese alaturi de complicatiile imobilitatii si infectiile intercurente asociate cresc rata mortalitatii.