Hidrosadenita supurativa

Introducere

Hidrosadenita supurativa este o afectiune a foliculilor apocrini. Este caracterizata de ocluzii foliculare similar comedoamelor, inflamatie cronica recurenta, eliminare mucopurulenta si cicatrizare progresiva. Boala este predispusa la cronicizare datorita extensiei subcutanate conducind la indurare, sinusuri si formare de fistule.

Cauza exacta a hidrosadenitei supurative nu este determinate. Se i-au in considerare frictiunea locala, foliculita, diabetul, obezitatea drept factori etiologici. Debutul bolii este dupa pubertate cind glandele apocrine sudoripare incep sa se dezvolte. Leziunile timpurii sunt solitare sub forma de noduli durerosi, prurigeni care persista pentru luni fara modificare. Daca conditia se extinde subcutanat apar placi indurate. Nodulii se vor transforma in pustule si vor elimina la exterior material mucopurulent. Zonele afectate cuprind axiala, inghinala, periareolara, intermamara, faldurile gluteale.

Nodulii din hidrosadenita supurativa necesita drenaj chirurgical daca sunt mari, fluctuanti si durerosi. Antibioticele sunt indicate daca este prezenta celulita sau febra, iar pacientul pare a fi toxic. In cazurile severe este indicate excizia radical. Mai reprezinta optiuni terapeutice si laser terapia alaturi de radioterapie. In cazul sepsisului sau a starii toxice se indica antibiotic intravenoase cum sunt vancomicina, piperacilina si tazobactamul. Leziunile solitare se vindeca spontan de obicei in 10-30 de zile cu sau fara drenaj. Recurenta este comuna. Rezolutia spontana complete apare in putine cazuri.

Patogenie si cauze

Conditia este considerata a debuta cind ductele glandelor apocrine devin blocate de catre perspiratie sau nu pot drena normal datorita dezvoltarii incomplete. Secretiile prinse in glande forteaza perspiratia si bacteriile in tesuturile adiacente cauzind indurare subcutanata, inflamatie si infectie. Studiile mai recente arata ca hidrosadenita este cauzata mai intii de foliculita si ocluzia foliculara care blocheaza glandele apocrine si determina perifoliculita.
Boala este limitata la zonele anatomice care contin glande apocrine. Aceste zone sunt axilele, areola mamara, inghinal, perineal, circumanal si periombilicale. Ocazional acesti pacienti prezinta si acne, foliculita cronica a scalpului, chisturi pilonidale-tetrada ocluziei foliculare.
Exista o predispozitie genetica pentru hidrosadenita supurativa. Perspiratia excesiva este observata la atleti, obezi, contribuind la blocarea glandelor apocrine. Activitatea conditiei este relationata cu stressul si fumatul.

Afectiunile care se asociaza cu hidrosadenita cuprind:
-boala Crohn, sindromul intestinului iritabil, sindromul Down
-unele forme de artrita, boala Graves, tiroidita Hashimoto
-sindromul Sjogren, herpes simplex.

Exista citeva teorii asupra etiologiei hidrosadenitei:
-prezenta foliculitei concomitente
-frictiunea locala si trauma
-streptococii, stafilococii, Escherichia coli
-diabetul, intolerant la glucoza si obezitatea
-modificarile hormonale din timpul sarcinii si contraceptivele
-fumatul si terapia cu litiu predispun la hidrosadenita.