Hipertensiunea indusa de sarcina - Preeclampsia si eclampsia

Diagnostic

Studii de laborator:
-hematocritul crescut, trombocite si fibrinogen scazut, produsi de degradare ai fibrinei crescuti
-hiponatremie, hipopotasemie, hipocloremie
-pH scazut
-acid uric crescut-important in aprecierea afectarii renale
-transaminaze crescute, proteine scazute, creatinina crescuta
-activitatea plasmatica a antitrombinei III scazuta
-cresterea concentratiilor plasmatice ale fibronectinei-glicoproteina hepatica si endoteliala care in sarcina normala creste cu 20%, in preeclampsie creste de doua ori
-cresterea lamininei detectata in serul matern prin metode inumoenzimatice-glicoproteina localizata la nivelul glomerulului renal si trofiblastului
-urobilinogenul crescut, Ca scazut.

In eclampsie in plus mai apare si:
-clearance-uri scazute, hiperuricemie
-hematurie, cilindrurie, pigmenti biliari, corpi cetonici, proteinurie.

Testarea functiilor placentare si testarea fatului:
-evaluarea volumului uterin si a batailor cardiace fetale
-stabilirea profilului biofizic fetal
-masurarea echigrafica a unor parametri ai cresterii si dezvoltarii fetale
-masurarea fluxului utero-placentar
-determinari hormonale (HPL si E3) .

Metode de diagnostic precoce:
-testarea reactivitatii la antitrombina II
-testul pozitional-roll over test: se utilizeaza in cadrul consultatiei prenatale, in intervalul 28-32 de saptamini; gravida este plasata in decubit lateral sting si se masoara TA din 5 in 5 minute pina se stabilizeaza, moment in care se trece in decubit dorsal masurarea facindu-se la un minut si la 5 minute. Cresterea TA diastolice cu 20 mm sau mai mult reprezinta un test pozitiv.

Teste imagistice:

Computer tomograful este o metoda excelenta pentru detectarea hemoragiilor majore intracerebrale sau intraventriculare, mai putin utila pentru diagnosticarea petesiilor cerebrale.

Rezonanta magnetica nucleara este superioara CT in detectarea edemului cerebral.

Diagnosticul diferential al HTA se face cu alte forme de HTA: esentiala sau secundara. Diagnosticul diferential al manifestarilor clinice se face cu: purpura trombocitopenica idiopatica, degenerescenta hepatica acuta, hepatita virala, sindromul hemolitic uremic, colecistita acuta, glomerulonefrita, calculoza renala.
Diagnosticul diferential al crizei eclamptice se face cu: epilepsia, meningita, unele intoxicatii si tumori sau tromboze cerebrale. Coma eclamptica se diferentiaza de: comele hipoglicemica, uremica, din tumorile cerebrale si alcoolica.