Hipertensiunea indusa de sarcina - Preeclampsia si eclampsia

Semne si simptome

Preeclampsia
HTA este cel mai important semn clinic. Diagnosticul si evaluarea severitatii preeclampsiei se bazeaza pe masurarea tensiunii arteriale materne in trimestrul III al evolutiei sarcinii. Cresterile tensionale observate inainte de saptamina a 20-a sunt considerate hipertensiune arteriala preexistenta sarcinii.

In functie de cresterea TA diastolice preeclampsia poate fi incadrata in trei forme clinice:
-usoara: 90-100 mm Hg
-medie: 100-110 mm Hg
-severa: peste 110 mm Hg.

Aproximativ 30% dintre femeile gravide vor prezenta edeme periferice. O inrautatire a edemelor deja existente si acumularea de lichid in late zone ale corpului, cum ar fi fata si minile sau cistig in greutate rapid, peste 2 kg pe saptamina, sugereaza preeclampsia.

Forma severa a preeclampsiei se caracterizeaza prin:
-proteinurie, cel putin 5g/24 de ore
-oligurie, dureri in epigastru prin congestia si inflamatia hepatica, cu intinderea capsulei hepatice, se instaleaza brusc, este constanta si moderat-severa in intensitate
-tulburari vizuale sau cerebrale: scotoame
-cefalee frontala asemanatoare migrenei
-edem pulmonar, purpura, petesii.

Edemul pulmonar este mai frecvent la cazurile in virsta, multipare sau cu HTA cronica. Semnele cunoscute sunt: dispnee, tahipnee, raluri, tahicardie.

Complicatiile materne ale formelor severe pot fi:
-apoplexia utero-placentara, eclampsia, hemoragia cerebrala
-hemoragii dau rupturi hepatice, coagulopatie intravasculara diseminata
-insuficiente cardiace, renale, respiratorii, sindromul HELLP.

Sindromul HELLP (cresterea hemolizei prin scaderea plachetelor si cresterea enzimelor hepatice) poate complica 2-12 % dintre formele severe de preeclampsie. Cel mai important semn este trombocitopenia cu purpura si petesii.

Eclampsia
Stare patologica dezvoltata pe fondul unor manifestari caracteristice preeclampsiei, constind in fenomene convulsive sau coma, in afara unei patologii cerebrale de alta natura.

Convulsiile diferentiaza eclampsia de preeclampsie. Crizele eclamptice se instaleaza antepartum in 50-75% din cazuri. Pot fi manifeste si postpartum, de obicei in primele 48 de ore, uneori si la 3 saptamini.
Principalele semne clinice sunt: valori tensionale mari, edem generalizat, proteinurie marcata, reflexe exagerate. Semnele premonitorii pentru criza eclamptica sunt: cefalea, tulburarile vizuale, dureri hipogastrice.

Criza eclamptica are 4 perioade.

Perioada de invazie (durata 8-10 secunde) :
-bolnava prezinta contractii musculare localizate la nivelul fetei
-frunte plisata, miscari ritmice ale pleoapelor
-miscari dezordonate ale globilor oculari
-imobilizare laterala
-gura se deschide ritmic, limba este proiectata intre arcadele dentare
-capul este animat de miscari de lateralitate.

Perioada contractiilor tonice (durata 20-30 secunde) :
-se instaleaza hipertonie generalizata
-toti muschii, inclusiv cei respiratori fiind contractati
-bolnava este imobila, respiratia suprimata, cianoza
-capul deplasat lateral, globii oculari ficsi, privirea in sus
-maxilarele strinse, membrele superioare semiflectate, apropiate de corp.

Perioada contractiilor clonice (durata 40-60 de secunde) :
-dupa un inspir profund si un expir zgomotos, toate segmentele corpului sunt antrenate in miscari dezorganizate
-capul executa miscari de lateralitate
-maxilarele se apropie si se departeaza
-membrele inferioare au miscari de rotatie interna si externa
-membrele superioare executa „miscari de tobosar”.

Coma:
-poate fi superficiala si dureaza citeva minute, bolnava obnubilata
-profunda si dureaza 10-20 de minute pina la ore, pacienta inconstienta
-reflexe abolite, ochii deschisi, pupile dilatate, congestie faciala.

In functie de aspectul crizelor, profunzimea comei, afectarea renala sau hepatica se descriu 3 forme clinice:
-usoara: crize la citeva ore, coma superficiala, diureza, pulsul, temperatura normale
-medie: crize la interval de 1-2 ore, coma profunda dar cu perioade de constienta, oligurie, puls cu frecventa mai mare de 100 batai/minut, temperatura pina la 38 grade
-grava: crize frecvente, aproape subintrabnte, coma profunda, anurie, puls >120/minut, temperatura > 38 grade.