Icter neonatal

Icter neonatal
Icterul reprezinta o boala a ficatului si veziculei biliare caracterizat prin coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor bolnavului provocata de impregnarea acestora cu bigmenti biliari.

Exista mai multe forme clinice de icter, in functie de momentul aparitiei: icter fiziologic si icter patologic.

Icterul neonatal fiziologic reprezinta icterul ce apare dupa 36-48 ore de la nastere, la un nou-nascut cu stare generala buna, fara hepatosplenomegalie, cu valori ale bilirubinei indirecte sub 12 mg%.

Icterul neonatal patologic este icterul din primele ore de viata ce se manifesta cu alterarea starii clinice, cu hepatosplenomegalie, cu valori ale bilirubinei totale din cordon peste 5 mg%, cu cresterea cu un ritm de 0,5 mg% pe ora, cu afectare hematologica manifestata prin anemie, trombocitopenie.

Icter neonatal fiziologic

Incidenta de icter neonatal fiziologic este de 50% dintre nou-nascutii la termen si 90% dintre nou-nascutii prematuri.
Icterul neonatal fiziologic apare dupa 36-48 ore de viata.

Fiziopatologie

Din punct de vedere fiziopatologic, icterul neonatal fiziologic se caracterizeaza prin:
  • numarul mare de hematii cu durata de viata scurta de 90 de zile, cu procent mare de hemoliza, care genereaza icter;
  • imaturitate enzimatica in prima saptamana de viata;
  • albumina serica redusa la prematuri si legarea serica redusa de albumina a bilirubinei indirecte;
  • ciclul enterohepatic crescut, datorita lipsei de colonizare a intestinului si eliminarii tardive a meconiului.

Semne clinice

Simptomatologia bolii cuprinde:
  • icter sclero-tegumentar cu debut dupa 36-48 ore;
  • stare generala buna;
  • absenta hepatosplenomegaliei.

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul de icter neonatal fiziologic se face pe baza investigatiilor de laborator. Examenul biochimic este de certitudine. Valoarea bilirubinei indirecta sub 12 mg%, cu un varf in ziua a 5-a de viata pune diagnosticul de icter neonatal fiziologic.

Tratament

Tratamentul profilactic pentru icterul neonatal fiziologic consta in: alimentatie precoce in sala de nasteri. Colostrul contine o cantitate mare de lactoza, cu rol purgativ ce ajuta la eliminarea bilirubinei.
Nou-nascutul cu icter fiziologic nu necesita tratament curativ, cu exceptia prematurului.

Evolutie

Icterul fiziologic dispare la 7-10 zile la nou-nascutul la termen si la 21 zile la prematur.

Icterul neonatal patologic

Icterul neonatal hemolitic cu bilirubina indirecta crescuta sau icterul comun a nou-nascutului pot fi cauzate de:
  • incompatibilitatea Rh;
  • incompatibilitate ABO;
  • hemoglobinopatii: sferocitoza congenitala, eliptocitoza, alfa-thalasemia, deficitul de G6PD;
  • poliglobulia dupa clamparea tardiva a cordonului ombilical, transfuzie feto-fetala in sarcina gemelara, transfuzia materno-fetala;
  • icterele de resorbtie: cefalhematom, echimoze;
  • ictere prin inhibitori ai laptelui de mama;
  • fetopatia diabetica;
  • hipotiroidia,
  • icterele metabolice din sindromul Crigler-Najar si
  • sindromul Lucey-Driscol.
Icterul neonatal cu bilirubina mixta este intalnit in: infectii precum sindrom TORCH, septicemie, hepatite; galactozemie, deficit de alfa 1-antitripsina; mucoviscidoza.
Icterul neonatal cu bilirubina directa crescuta sau ictere colestatice sunt inatlnite in: sindromul de bila groasa; atrezia de cai biliare intra si extrahepatice; alimentatie parenterala prelungita.

Icterele hemolitice prin incompatibilitate Rh

In functie de tabloul hematologic se cunosc mai multe forme clinice:
  • forma usoara: cu anemie, hemoglobina (Hb) mai mica de 12 g% si hematocrit (Ht) mai mic de 35-45%;
  • forma medie prezinta icter de la nastere, cu bilirubina totala din cordon de 5 mg%, cu crestere de 0, 5 mg% pe ora, cu evolutie a bilirubinei indirecte pana la 160 mg% si a hematocritului (Ht) intre 28-35% in prima zi de la nastere;
  • forma severa prezinta anemie grava, cu valori ale hemoglobinei (Hb) mai mici de 9 g% si valoarea hematocritului (Ht) mai mica de 27%, cu edeme moderate, fara ascita.
Anasarca feto-placentara se caracterizeaza prin: edeme generalizate, masive, ascita, pericardita, pleurezie, cu fenomene de insuficienta cardiaca si evolutie spre deces.

Semne clinice

Simptomatologia pentru icterul neonatal hemolitic prin incompatibilitate Rh se caracterizeaza prin:
icter sclero-tegumentar cu debut in primele ore,
hepatosplenomegalie,
paloare,
petesii,
purpura,
stare clinica alterata.

Tratament

Tratamentul pentru icterul neonatal patologic consta in fototerapie si exsanguinotranfuzie.
Fototerapia reprezinta expunerea tegumentelor nou-nascutului la lumina alba sau albastra, cu lungime de unda 460 nm.

Indicatiile fototerapiei sunt: hiperbilirubinemie fara incompatibilitate, eritroblastoza fetala Rh negativa, eritroblastoza ABO.

Contraindicatiile fototerapiei
constau in: maladie hemolitica severea cu anemie severa, cand este indicata exsanguinotransfuzia; septicemie cu bilirubina directa crescuta, afectiuni hepatocelulare sau obstructive.

Exsanguinotransfuzii au urmatoarele indicatii:
  • icterele hemolitice severe, cand bilirubina din cordon este mai mare de 6 mg%;
  • valoarea hemoglobinei (Hb) din cordon mai mica de 12 g% si valoarea hematocritului (Ht) mai mica de 35%;
  • anasarca feto-placentara, dupa echilibrare cardio-respiratorie;
  • cresterea postnatala a bilirubinei cu un ritm de peste 0, 5 mg%/h, peste 6 ore, bilirubina serica peste 15 mg% in primele 48 de ore de viata.

Data actualizare: 13-11-2013 | creare: 03-07-2009 | Vizite: 27498
Bibliografie
1. American Academy of Pediatrics. Practice parameter. Management of hiperbilirubinemia in the healthy term newborn, Pediatrics, 1994, 94, 4, 558-565.
2. Avery G.B., Flechter M.A., Mac Donald M.G., Neonatology-pathophysiology and management of the newborn . 5 th ed. Lippincot, Williams& Wilkins, 1999.
3. Bowman J.M., Rh D hemolytic disease of the newborn, N.Engl J.Med, 1998, 339, 24, 1775-1777.

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:
  • Nu e normal la nou-născut
  • Cafeaua decofeinizată ar putea ajuta la sănătatea ficatului
  • Evaluarea nou-născutului
  • Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
    Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
      intră pe forum
    Aplicația Activ (by ROmedic)
    Vrei să fii sănătos? Vrei să slăbești? Vrei sa fii în formă și să arăți bine? Vrei să te simți bine în corpul tău? Atunci trebuie să faci eforturi. Aplicația web "Activ" te ajută să fii consecvent în lupta pentru sănătatea ta.

    Accesează gratuit Aplicația
    Acest site foloseste cookies. Continuand navigarea va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii OK