Infectia cu citomegalovirus la copil

Semne si simptome

Forma generalizata sau „boala citomegalica a nou-nascutului” prezinta triada caracteristica: detresa respiratorie, letargie si crize convulsive.

Din punct de vedere clinic remarcam: hepatosplenomegalie (insotita de icter si probe functionale hepatice modificate), rash petesial trombocitopenie, subponderabilitate, anemie, afectarea S. N. C (encefalita cu microcefalie, corioretinita, calcificari cerebrale periventriculare), hipoacuzie sau surzenie, microoftalmie, diaree cronica, pneumonie.

Hepatosplenomegalia este frecvent intalnita la nou-nascutul simptomatic. Aceasta poate fi unica manifestare persistand 1-3 luni pana la 1 an maxim. Ficatul este neted si moale putand fi palpat la 5 cm sub rebordul costal; este posibila prezenta calcificarilor intrahepatice.

Icterul variza ca intensitate fiind tranzitoriu in primele 3 luni. Hiperbilirubinemia mixta sau bilirubinemia directa (BD) atinge valori chiar 30mg/dl sau 50% din bilirubina totala (BT) .

Hepatita daca este prezenta imbraca o forma usoara. Nivelul transaminazelor poate depasi 300 UI scazand in primele 3 saptamani; in mod exceptional apare forma cronica.

Ascita poate fi prezenta la nastere; in unele cazuri poate persista mai mult de 1-2 saptamani.

Petesiile si rash-ul purpuric poate fi singura manifestare a bolii. Apare sub forma generalizata sau localizata la nivelul trunchiului si extremitatilor. Trombocitopenia nu-i obligatorie. Aspectul caracteristic este de „intepatura de ac”. Petesiile sunt rar prezente la nastere. In mod obisnuit apar in primele ore postnatal si dispar in 48 ore. Pot persista cateva saptamani postnatal. Aceasta simptomatologie evidentiaza hematopoieza extramedulara (mimeaza Sdr. rubeolocongenital) .

Cei mai multi nou-nascuti decedeaza la cateva zile sau saptamani de la nastere; cei care suprvietuiesc raman cu hepatomegalie, icter si tulburari de dezvoltare neuromotorie.
Boppana, efectuand CT cranian la 56 de copii cu infectie simptomatica cu CMV, constata calcificari intracerebrale la 70% dintre acestia; 90% dintre ei au dezvoltat ulterior una sau mai multe sechele, comparativ cu numai 29% sechelaritate la cei cu CT normal.
Indicele de inteligenta a fost sub 50 in cazul celor cu anormalitati pe CT, fata de 70 la cei cu neuroradiografie normala.

Calcificarile intracraniene sunt prezente in cadrul leziunilor produse in luna 3-4 de gestatie. Distributia lor caracteristica: liniar periventricular, bilateral si simetric. Acestea se prezinta sub forma unor leziuni mici, punctiforme sau leziuni mari ce pot cuprinde intregul ventricul. pot cuprinde regiunile corticale si subcorticale sau ganglionii bazali. Descoperirea lor poate fi un indice in diagnosticarea deficitelor cognitive si auditive care pot aparea mai tarziu in viata si prezic o dezvoltare neurologica deficitara.

Microcefalia este prezenta la 50-80% din nou-nascutii cu infectie manifesta severa. Definita ca circumferinta capului mai mica cu 1/3 decat cea pentru varsta gestationla (Pc
Afectarea oculara este prezenta la 10-20% din copiii simptomatici. Frecvent manifesta prin corioretinita veche si inactiva la nastere; in cazul existentei leziunilor retinale 23% prezinta progresie postnatala sau o dezvoltare intarziata a corioretinitei intre varstele 0, 5-10 ani. Retinita este, de regula, unilaterala; asociata cu afectarea maculei duce la orbire. Alte simptome mai sunt: atrofia optica si strabismul. In mod caracteristic, NU produce microftalmie sau cataracta.

Retardul in cresterea intrauterina si/sau prematuritatea este frecvent asociat infectiei cu CMV.

Surditatea neurosenzoriala este prezenta la 50% din nou-nascutii cu infectie congenitala cu CMV simptomatica si 15% din cei cu infectie asimptomatica. Prezinta grade de intensitate variabila, unilaterala sau bilaterala.

Afectarea sistemului endocrin se resimte la nivelul corticosuprarenalei, hipofizei, tiroidei, paratiroidei.

Pneumonia reprezinta o alta patologie cauzata de virusul citomegalic. Evolutia este trenanta, cu o rata a mortalitatii ridicata.

CMV a fost gasit in diferite organe, putand determina: in plamani – pneumonie interstitiala, ficat – hepatita, pancreas – pancreatita, tractul eso-gastro-intestinal – esofagita, gastrita, enterita, enterocolita, colita; glande salivare – parotidita; rinichi – nefrita tubulo-interstitiala; miocard – miocardita, S. N. C. – encefalita, mielita. La nivelul retinei – retinita, conjunctivita.

Forma frusta cuprinde monosindroame: pulmonare, hepatosplenice, neurologice, hematologice. Se caracterizeaza prin simptome mai atenuate ce apar la 6-8 saptamani de viata pana la 4 luni.

Forma inaparenta (asimptomatica) este cea mai frecventa, intrunind 90% din totalul cazurilor de nou-nascuti afectati. Acestia la nastere sunt aparent sanatosi, diagnosticul precizandu-se prin virurie.

Toate aceste forme pot fi urmate tardiv de sechele neuropsihice: microcefalie, retard mintal, defecte de vedere, paralizii spastice.