Infectiile neonatale

Rubeola congenitala

Consecinta infectiei cu virus rubeolic este sindromul rubeolei congenitale care poate apare cand virusul rubeolei se transmite in utero in timpul infectiei primare materne.
Cand infectia se produce in primele 11 saptamani de sarcina nou-nascutii prezinta malformatii cardiace si surditate, iar intre saptamana 13 – 16 numai surditate. Cand infectia se produce dupa 16 saptamani, nou-nascutii nu prezinta nici un defect congenital. Deci patologia fetala este frecventa cand infectia apare in primele 16 saptamani de sarcina.
Mecanismele patogenice ale efectului teratogen indus de rubeola nu sunt bine cunoscute, cea mai frecventa ipoteza este cea care sugereaza implicarea directa a replicarii virale in clonele celulare fetale in timpul organogenezei.

Semne clinice:

Virusul rubeolic poate infecta unul sau toate organele fetale si persista pentru o lunga perioada de timp, de aceea rubeola congenitala ar trebui considerata o boala cronica cu un spectru larg de manifestari clinice, de la nou-nascutul mort la nou-nascutul cu multiple malformatii congenitale sau nou-nascutul aparent sanatos.
Manifestarile clinice sunt grupate in 3 categorii:
- fenomene tranzitorii: Trombocitopenie, Hepatita;
- defecte structurale permanente: Cataracta;
- defecte aparute in timp: Surditate, Dia bet zaharat (DZ) .
In perioada neonatala pot aparea infectii fara semne clinice si acestea nu se observa mai devreme de luna a 2-a de viata.

Sindromul de rubeola congenitala este in acceptiunea clasica o triada formata din: cataracta, surditate si malformatii cardiace.
Cataracta si microftalmia apar la 1/3 din cazuri.
Surditatea senzoriala sau centrala este cea mai frecventa sechela; apare la un procent de 80% din copii infectati. Este singura care poate apare ca manifestare izolata a rubeolei congenitale.

Semne clinice la nastere sunt: IUGR, splenomegalie, trombocitopenie, semne de meningoencefalita, semne de pneumonie interstitiala, adenopatie, radiotransparenta osoasa.
Meningoencefalita apare la 10-20% din cazuri, poate determina o retardare mentala si motorie si se poate prezenta ca o encefalita cronica progresiva.

Tulburari cronice in evolutie sunt:
- endocrinopatii: diabet zaharat insulno-dependent (DZID) ;
- inrautatirea sau aparitia brusca a defectelor de auz;
- glaucom;
- hipertensiune arteriala (HTA) secundara prin stenoza de artera renala sau aorta;
- retardare mentala progresiva;
- tulburari de comportament.
In plus fata de sindroamele congenitale infectia mamei in apropierea nasterii este frecvent asociata cu boli neonatale fatale, posibil datorita expunerii fetale la viremia transplacentara in absenta anticorpilor materni protectori.

Diagnostic pozitiv:

Diagnosticul de rubeola congenitala trebuie suspectat pentru orice nou-nascut din mama cu rubeola dovedita sau banuita in timpul sarcinii sau la orice copil cu IUGR sau cu alte stigmate de rubeola congenitala.
Izolarea virusului se face din: nasofaringe, secretii conjunctivale, urina, LCR, sange.

Diagnosticul serologic poate fi obtinut prin monitorizarea IgG. Persistenta IgG specific in titru crescut la 6-12 luni de viata este o dovada de probabila infectie intrauterina. Diagnosticul prin detectarea anticorpilor specifici IgM este indoielnic.

Tratament:

Tratamentul profilactic prevede vaccinarea antirubeolica; aceasta protejeaza copii de rubeola si elimina riscul de infectie primara inca din copilarie.
Se impune: vaccinarea femeilor fertile care nu au prezentat rubeola in copilarie. Imunizarea pasiva cu imunoglobuline nu garanteaza protectie fetala.

Nu exista o terapie virala eficienta pentru rubeola congenitala. Acesti copii necesita eforturi de recuperare, monitorizare continua a defectelor de auz precum si a celorlalte defecte ce pot apare ca urmare a infectiilor intrauterine.
Izolarea nou-nascutului trebuie instituita imediat ce infectia a fost suspectata.
Copiii cu rubeola congenitala trebuie considerati contagiosi in primul an de viata, cu exceptia acelora care prezinta culturi negative (culturi ce sunt foarte rar negative inainte de 3-6 luni) .