Infectiile urinare si urolitiaza in sarcina

Diagnostic

Studii de laborator pentru detectarea urolitiazei:
Hematuria microscopica:
-prezenta hematiilor in urina poate sugera un calcul
-folosirea dipstick si a analizei microscopice poate identifica hematuria la 95% din pacientii cu calculi urinari
-piuria care poate rezulta dintr-o reactie inflamatorie urinara datorata unui calcul sau infectie
-pH-ul urinar peste 7 poate semnala prezenta calculilor infectati de magneziu-amoniu-fosfat (struviti) si a bacteriilor urealitice
-urina acida cu pH sub 5 sugereaza prezenta unui calcul de acid uric.
Cultura urinei este utila pentru a identifica bacteriile patogene si a determina sensibilitatea la antibiotice.
Hemoleucograma completa determina prezenta sau absenta infectiei sistemice.

Biochimia renala:
-scaderea bicarbonatului seric si a potasiului sugereaza o acidoza renala care determina formare de calculi de fosfat d ecalciu
-nivele ridicate de calciu seric sugereaza un hiperparatiroidism primar sau secundar
-hiperuricemia sugereaza o guta sau hiperuricozurie crescind riscul de calculi calcici sau din acid uric
-nivel ridicat de creatinina serica sugereaza azotemia prin obstructive ureterala sau insuficienta renala cronica.

Diagnostic de laborator pentru detectarea infectiei urinare:
-sunt necesare prelevarea a doua mostre consecutive de urina cu izolarea aceleiasi bacterii, numar de unitati formatoare de colonii 100. 000/ml sau mai mare
-o singura proba de urina prin cateterizare vezicala cu numar de unitati formatoare de colonii de cel putin 100/ml este deasemeni diagnostica
-numararea a mai putin de 100. 000 CFU. ml, cu 2 sau mai multe organisme indica de obicei contaminarea probei decit infectia
-urinoanaliza evalueaza nitratii, esteraza leucocitara, hemoleucograma si proteinuria.

Studii imagistice:
Diagnosticul radiologic al urolitiazei la pacientele insarcinate este complicat de modificarile fiziologice si hemodinamice ale sarcinii plus riscul iradierii fetale. Intirzierea tratamentului acordat mamei poate conduce la nastere prematura, avort spontan, pionefroza si hipertensiune maternal.
Echografia renala:
Este recomandata ca principala modalitate imagistica la gravide. In cazul cind rezultatele echografiei sunt echivoce iar clinica sugereaza calculi renali se poate efectua o pielografie intravenoasa si expunere la radiatii.
Este de ajutor la pacientele care sugereaza urolitiaza, pielonefrita. Daca se detecteaza un calcul cistografia echo ghidata cu migrarea calculului poate ameliora colica. Extractia cistiscopica cu ghidaj fluoroscopic poate fi utila in cazul unui calcul ureteral distal dar exista riscul iradierii fatului. Doza totala de radiatii nu trebuie sa depaseasca 3-5 rad in sarcina. Iradierea in timpul primului trimestru in timpul organogenezei este in special periculoasa fiind asociata cu tumori maligne si benigne ale nou-nascutului.
Avantajele constau in evitarea expunerii la radiatii, absenta durerii, evitarea materialului de contrast intravenous proalergic si posibilitatea de a examina etiologiile patologice coexistente abdominale.

Echografia vaginala este utila in evidentierea calculilor ureterului distal care nu sunt vizualizati prin echo abdominala.
Dezavantajele echografiei renale cuprind:
-determinarea suboptima a nivelului obstructiei
-dificultatea prezentarii calculilor ureterali
-dificultate in diferentierea hidronefrozei obstructive de cea fiziologica de sarcina
-imposibilitatea detectarii formei si dimensiunii calculilor
-dificultatea vizualizarii calculilor ascunsi de materiile fecale, scheletul matern si fetal.

Urografia excretorie:
Este o modalitate diagnostica importanta pentru detectarea calculilor. Indicatiile la o femeie insarcinata cuprind:
-rezultate echivoce ale echografiei pentru urolitiaza sau dilatare de sarcina
-azotemie sugestiva pentru obstructive postrenala
-febra persistenta sau urocultura pozitiva in ciuda tratamentului antibiotic de 48 de ore
-hidronefroza masiva la echografie.
Dezavantajele metodei cuprind:
-risc de alergie la contrastul intravenous pentru mama si fat
-risc de iradiere
-calculi ureterali mici ascunsi de uterul marit in trimestrul 3.