Insuficienta hepatica

Tratament

Pentru un pacient cu insuficienta hepatica acuta este importanta resuscitarea.
Protectia cailor respiratorii aeriene la pacientii in precoma si coma hepatica, de fenomenul de aspiratie. Acestia trebuie intubati nasogastric pentru decompresie gastrica.

Terapia encefalopatiei si a edemului cerebral:
-trebuie evitata sedarea la astfel de pacienti.
-capul trebuie pozitionat intrun unghi superior de 30 de grade.
-administrarea parenterala de lactuloza pentru a reduce efectele amoniacului.

Monitorizara cardiocirculatorie:
-administrarea de fluide parenteral
-controlul instalarii bacteriemiei sau sepsisului
-controlul hipotensiunii- dopamina sau adrenalina
-plasarea unui cateter Swan-Ganz pentru administrare de albumina.

Monitorizarea insuficientei renale prin hemofiltrare veno-venoasa.

Monitorizarea coagulopatiei:
-administrarea de plasma congelata, crioprecipitate de fibrinogen
-administrare de factor VIIA recombinat
-transfuzie de trombocite.

Terapia intoxicatiilor:
-acetaminofenul se trateaza cu N-acetilcisteina
-intoxicatia cu ciuperci otravitoare se trateaza cu penicilina G intavenoasa, silimarina si carbune.

Tratamentul chirurgical presupune transplantul hepatic .
Daca acesta nu este disponibil imediat se poate adopta ficatul artificial. Acesta este o masura pe termen scurt care duce la supravietuire daca este urmat de un transplant sau ficatul isi reinstaureaza functia singur.

Dispozitivul numit ficat artificial poate fi clasificat in doua categorii majore: bioartificial si non-biologic.
Ficatul bioartificial este constituit dintrun dispozitiv de dializa cu hepatocite porcine care umplu niste spatii extracapilare. Singele pacientului traverseaza spatiile capilare si este filtrat si detoxifiat de aceste hepatocite.
Ficatul non-biologic reprezinta dispozitive de hemodializa, hemofiltrare, hemoperfuzie cu carbune, plasmafereza si transfuzii, extracorporeale.

Dieta presupune nutrizarea parenterala cu cantitati adecvate de glucoza pentru a evita hipoglicemia. Este importanta restrictia de proteine la 0. 6g/kg pe zi.

Profilaxia infectiilor si terapie:
-supraveghere periodica prin culturi de singe
-terapia antibiotica empirica cu spectru larg de actiune trebuie initiata daca encefalopatia progreseaza, apar semne de SIRS si hipotensiune persistenta.
-fluconazole este prima alegere
-daca este o infectie de cateter se administreaza vancomicina.

Prognostic
Prognosticul depinde de cauza insuficientei hepatice si de aparitia complicatiilor.
In hepatitele virale 50-60% din pacienti supravietuiesc.
Insuficienta prin acetaminofen mortalitatea se datoreaza mai ales instalarii comei hepatice si a acidozei metabolice.