Keratoza actinica

Keratoza actinica este o leziune a pielii indusa de ultraviolete care poate progresa la carcinom scuamos celular. Este de departe cea mai comuna leziune cu potential malign a pielii. Keratoza actinica este observata la persoanele cu piele subtire pe zone care au fost expuse la soare pe termen lung.

Natura premaligna a keratozei actinice a fost recunoascuta in urma cu 100 de ani iar numele inseamna literar cresterea ingrosarii pielii (keratosis) cauzata de soare (actinic) . O keratoza actinica poate urma 3 cai: poate regresa, poate persista neschimbata sau poate progresa la carcinom celular scuamos invaziv. Procentul actual care progreseaza la carcinom scuamos celular ramine necunoscut, dar se estimeaza a fi intre 0. 1 si 10%. Datele recente sugereaza ca keratoza actinica poate progresa la carcinom bazal celular.

Prognosticul keratozei actinice este bun. Keratoza actinica apare mai ales la albi, frecventa se coreleaza cu expunerea la soare. Mai mult frecventa creste cu virsta, proximitatea fata de ecuator si ocupatiile in mediu deschis. Keratoza actinica este observata mai mult la barbati decit la femei si se coreleaza cu o dieta bogata in grasimi.

Leziunile debuteaza ca pete rugoase abia perceptibile pe piele, mai bine simtite decit observate. Leziunile timpurii se resimt la palpare ca rasspapirul, mai tirziu devin eritematoase, placi groase care se pot largi la citiva cm. Leziunile pot ramine nemodificate pentru ani de zile, pot regresa spontan sau pot progresa la carcinom celular scuamos invaziv. Cele mai multe keratoze actinice nu progreseaza la carcinom totusi cele mai multe carcinoame scuamoase invazive deriva dintro keratoza actinica preexistenta. Carcinomul scuamos invaziv poate produce morbiditate semnificativa prin extensie directa in structurile faciale. In mai putin de 10% din cazuri carcinomul scuamos celular poate metastaza cu o rata de supravietuire la 5 ani scazuta.

Tratamentul adecvat este in general ales in functie de numarul de leziuni prezente si de eficacitatea tratamentului. Tratamentul consta din 2 categorii largi : distrugerea chirurgicala si terapia farmacologica. Pacientul trebuie educat pentru a limita expunerea la soare. De asemeni trebuie sa foloseasca creme de protectie adecvate si haine. Terapia medicala aproba administrarea a 4 agenti: 5-fluorouracil, imiquimod, diclofenac gel si PDT cu acid delta-animolevulinic.

Scopul terapiei chirurgicale este de a eradica complet keratoza actinica, prin distrugere fizica fara a leza tesutul adiacent. Cind diagnosticul este incert si este posibila prezenta unei tumori invazive este indicata biopsia. De obicei biopsia lasa cicatrice. Se foloseste criochirurgia, chiuretajul, excizia tangentiala sau conventionala si procedurile de cosmetizare a fetei in care este inlaturat intreg epidermul.
Prognosticul keratozei actinice este bun. Cu supraveghere si tratament continuu aceste leziuni pot fi controlate. Oportunitatea de a se transforma malign poate fi prevenita prin terapie agresiva si protectie solara. Totusi prognosticul la o persoana cu expunere de termen lung este mai rezervat datorita multitudinii leziunilor. Unele leziuni pot progresa si dezvolta carcinoame. Pacientii cu afectare extensiva care nu raspunde la criochirurgie si terapie topica poate beneficia de dermoabraziune, peeling chimic si terapie laser.