Keratoza actinica

Patogenie si cauze

Keratoza actinica apare la persoanele cu piele subtire pe zonele cu expunere intensa la soare, cum sunt fata, urechile, scalpul, bratele, si fata dorsala a minilor. Totusi acestea pot apare si pe o zona care este repetat expuse la soare cum este spatele, pieptul si picioarele. Expunerea pe termen lung la ultraviolete este cauza celulelor tumorale ale pielii.
Keratoza actinica se coreleaza frecvent cu expunerea cumulativa la soare. De aceea frecventa keratozei actinice creste cu fiecare decada a vietii, este mai mare la rezidentii tarilor cu soare de linga ecuator si mai mare la persoanele cu ocupatii in spatiu deschis.
Clinic keratoza actinica variaza de la pete rugoase abia perceptibile pe piele pina la placi supradenivelate, hiperkeratozice de citiva cm. Cel mai frecvent apar ca leziuni keratozice multiple, plate, discrete. Tipic au o baza eritematoasa acoperita de tesut rugos, uscat-keratoza. Sunt de 3-10 mm in diametru si se maresc gradat.

In timp se poate transforma in carcinom celular scuamos invaziv. Media timpului de trasformare este de 2 ani. Dezvoltarea neoplasmului poate debuta timpuriu in decada a treia sau a patra de viata. De obicei pacientii prezinta si alte leziuni ale pielii prin expunere la soare: teleangiectazii, elastoza si lentigo pigmentat.

In parametrii histologici si moleculari keratoza actinica imparte caracteristici ale carcinomului scaumos. Keratoza actinica este o leziune epidermica caracterizata de agregate de keratinocite atipice, pleomorfice in stratul bazal care se pot extinde si implica stratul granular si cel cornificat. Epidermul arata o arhitectura anormala cu acantoza, parakeratoza si diskeratoza. Atipia celulara este prezenta iar keratinocitele variaza in dimensiune si forma. Sunt prezente si mitoze.

Cauze si factori de risc.

Keratoza actinica este indusa de lumina ultravioleta. Studiile moleculare si epiemiologice arata ca ultravioletele pot induce keratoza actinica. Sensibilitatea la lumina ultravioleta este mostenita. Keratoza actinica apare mai frecvent la persoanele cu piele subtire, cu par roscat sau blond, persoanele care se ard frecvent la soare si se bronzeaza putin. Cresterea expunerii la soare creste nesansa de a dezvolta keratoza actinica. Imunosupresia dupa transplantul de organ creste dramatic riscul de keratoza actinica, totusi aceasta nu apare fara expunere la soare.

Studiile arata asocierea dintre human papillomavirus si keratoza actinica. Rolul acestui virus in tumorigeneza pielii a fost descoperit in 1950 iar tipurile asociate au fost clasificate drept beta-papillomavirusuri. Mecanismul dintre actiunea virusului si tumorigeneza pielii este necunoscut.