Lepra (boala Hansen)

Stari reactionale

Lepra este o boala infectioasa cu evolutie lent-progresiva. Pe parcursul evolutiei infectiei pot aparea o serie de stari reactionale, fie datorita absentei unui tratament specific, fie datorita unor complicatii aparute in timpul chimioterapiei.

1. Eritemul nodos lepros.

Eritemul nodos lepros = reactia leproasa de tip 2, se manifesta de obicei la pacientii cu boala borderline lepromatoasa sau boala lepromatoasa, catre finalul primului an de chimioterapie. Pacientul prezinta noduli subcutanati, agregati in grupuri si sensibili la palpare. De obicei, dupa maxim doua saptamani, acesti noduli vor disparea. Formatiunile nodulare subcutanate sunt de obicei agregate in grupuri. Dupa disparitia grupurilor mai vechi de noduli, alte grupuri noi vor aparea. Formele severe de boala vor fi insotite de febra, adenopatie si dureri articulare. Din punct de vedere histologic, leziunile se caracterizeaza prin prezenta unui infiltrat bogat in leucocite polimorfonucleare (PMN), anticorpi de clasa IgG si factori ai complementului. Interferonul gamma si factorul de nrecroza tumorala alpha, joaca un rol deosebit de important in initierea si dezvoltarea manifestarilor clinice si imunologice.

2. Reactia de reversie.

Reactia de reversie mai este denumita si "reactia leproasa de tip 1". Aparitia acestui tip de reactie, va genera complicatii, in cadrul celor trei subtipuri de boala borderline. Leziunile deja existente se vor bomba si vor deveni eritematoase, in acest timp putand aparea noi leziuni tegumentare. Dupa acumularea de limfocite, regiunea respectiva se va edematia, capatand un aspect histologic tuberculoid. Datorita unei stimulari adecvate si intense, raspunsul imunitatii mediate celular se va intensifica. Reactiile de reversie nu trebuiesc confundate cu "progresia" bolii sau cu "recaderea". La pacientii netratati sau la femeile gravide aflate in trimestrul al treilea de sarcina, pot aparea "reactii de degradare" care vor mima clinic "reactiile de reversie". Investigatiile anatomopatologice (biopsie) realizate in aceste cazuri, vor indica o transformare histologica lepromatoasa. Imunitatea celulara va fi deprimata.