Leziunea plexului brahial

Plexul brahial este alcătuit dintr-un buchet de nervi conectaţi între ei, fiind situaţi în zona gâtului, ce trimit semnale de la nivelul măduvei spinării către umăr, braţ şi mână.

Aceşti nervi sunt senzitivo-motori. De ce senzitivi? De exemplu, vă poate informa că ceaşca de cafea este prea fierbinte pentru a o ţine în mână. De ce motori? Pentru că vă controlează mişcările încheieturilor, mâinilor şi braţelor, permiţându-vă să vă ridicaţi braţele, să loviţi în mingea de tenis sau să scrieţi la tastatură.

Leziunea plexului brahial apare atunci când aceşti nervi sunt întinşi, comprimaţi, tăiaţi, deterioraţi de inflamaţii sau tumori. Leziunile plexului brahial pot apărea şi la sugari în timpul naşterii dacă umărul bebeluşului este întins în timpul trecerii prin canalul de naştere. [1]

Tipuri de leziuni de plex brahial

În funcţie de gravitatea afectării nervilor, leziunile de plex brahial sunt clasificate în felul următor:

• Smulgere (avulsie) - rădăcina nervului este complet separată de măduva spinării (este tipul cel mai sever);
• Neurapraxie - nervii sunt întinşi (tipul cel mai puţin sever);
• Nevrita plexului brahial (sindromul Parsonage-Turner) - este o patologie mai rară ce nu poate fi identificată cu vreo cauză;
• Ruptură – nervul este întins şi rupt, dar nu la nivelul măduvei spinării;
• Axonotmesis – distrugerea axonilor;
• Neurotmesis – afectarea întregului nerv;
• Neurinom - tumoră benignă a unui nerv. [2]

Cauze

Lezarea nervilor ce alcătuiesc plexul brahial poate fi cauzată de:

• Practicarea sporturilor de contact - atunci când nervii se extind dincolo de limita lor;
• Dificultăţi la naştere – în cazul în care umerii fătului rămân blocaţi în canalul de naştere, există un risc crescut de paralizie a plexului brahial, numită paralizia lui Erb;
• Traume – cum ar fi accidente de maşină sau de motocicletă, căderi sau răni prin împuşcare;
• Tumori – acestea pot creşte de-a lungul plexului brahial sau pot exercita presiune asupra acestuia;
• Tratamente împotriva cancerului – tratamentele radiologice pot cauza leziuni de plex brahial. [3]

Semne şi simptome

În funcţie de localizarea şi severitatea vătămării, semnele şi simptomele leziunii plexului brahial diferă de la caz la caz.

Leziuni minore ale plexului brahial – apar în cazul sporturilor de contact, fiind cauzate de întinderea sau comprimarea nervilor plexului brahial. Pot produce următoarele simptome ce durează de la câteva minute până la câteva zile:

• Amorţeală;
• Slăbiciune a muşchilor braţului;
• O senzaţie de şoc electric sau de arsură în braţ.

Leziuni grave ale plexului brahial – sunt cauzate de ruperea nervilor; cea mai gravă leziune de plex brahial fiind atunci când rădăcina nervilor este ruptă din măduva spinării. Pot produce următoarele simptome:

• Incapacitate sau slăbiciune de a folosi anumiţi muşchi de la umăr, braţ sau mână;
• Dureri severe;
• Lipsa oricărei senzaţii la nivelul umărului, braţului sau mâinii. [1, 3]

Complicaţii

Unele leziuni pot cauza probleme pe termen scurt sau îndelungat, cum ar fi:

• Durere – cauzată de afectarea nervilor, poate deveni cronică;
• Amorţeală – odată cu pierderea senzaţiei în braţ sau mână, pacientul riscă să se ranească fără să ştie;
• Atrofia musculară – recuperarea nervilor poate dura mai mulţi ani pentru a se vindeca după leziuni; în acest timp, lipsa de utilizare a nervilor determină degenerarea muşchilor;
• Articulaţii rigide – în cazul unei paralizii a mâinii sau a braţului, articulaţiile pot suferi, ceea ce face ca mişcarea să fie dificilă. Este recomandată terapie fizică continuă pe durata recuperării;
• Dizabilitate permanentă – recuperarea este direct dependentă de tipul, localizarea, gravitatea vătămării cât şi de vârsta pacientului. În unele cazuri, chiar şi cu intervenţie chirurgicală, unii pacienţi suferă de paralizie sau de slăbiciune musculară. [1, 3]

Diagnostic

Medicul vă va examina mâna şi braţul pentru a efectua testul de senzaţie şi funcţie, astfel va diagnostica tipul de leziune.
Teste de diagnostic utilizate:

Teste imagistice

• CT-ul (Tomografia Computerizată) foloseşte razele X pentru a crea imagini asupra structurilor din interiorul corpului;
• RMN-ul (Rezonanţă Magnetică Nucleară) foloseşte unde radio şi un câmp magnetic ce permite vizualizarea structurilor din interiorul corpului. Acest test serveşte la identificarea afecţiunii din zona plexului brahial precum şi identificarea unui nerv ce a fost desprins de pe măduva spinării;
• Mielograma este un tip de radiografie ce foloseşte o substanţă de contrast injectată în măduva spinării, pentru a produce o imagine detaliată a acesteia precum şi a rădăcinilor nervoase. Acest tip de radiografie este utilizat atunci când RMN-ul nu oferă informaţii complete.

Teste electrodiagnostice

• Electromiograma este un test ce măsoară activitatea electrică a muşchilor cu ajutorul unui electrod;[1]
• Velocitatea conducerii nervoase este un test ce măsoară viteza cu care circulă impulsul nervos prin transmisia unui curent electric de intensitate minimă prin nerv.

Tratament

Leziunile minore de plex brahial se pot vindeca fără tratament. De exemplu, bebeluşii se recuperează fără tratament în decurs de câteva luni. Dacă simptomele persistă, atunci este nevoie de fiziokinetoterapie.
Leziunile majore necesită intervenţie chirurgicală pentru recuperare.
Sunt necesare verificări periodice pentru a urmări progresul şi vindecarea leziunii. [4, 5]

Prognostic

Tipul şi localizarea leziunii plexului brahial va determina prognosticul. În cazul smulgerii sau rupturii nervilor, potenţialul de recuperare va fi favorabil în cazul intervenţiei chirurgicale în timp util.
Majoritatea pacienţilor cu neurapraxie se recuperează spontan cu o revenire de 90-100% a funcţiei. [6]

Concluzii

Intervenţia în cazul leziunii de plex brahial diferă în funcţie de tipul, localizarea şi gravitatea rănii. Pierderea temporară a mobilităţii braţului sau a mâinii poate fi corectată prin exerciţii zilnice de mişcare şi terapie pentru a preveni rigiditatea articulaţiilor. O leziune gravă de plex brahial atrage cu sine intervenţia chirurgicală pentru o recuperare optimă.